（浙江省台州医院肿瘤内科 317000）
【中图分类号】 Ｒ473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，化疗药物的不良反应表现在多系统，但临床上以胃肠道反应为多见，如恶心、呕吐、呃逆、纳差等，西医主要应用5－羟色胺受体拮抗剂，对恶心、呕吐症状疗效显著，但对于呃逆，效果欠佳。长期反复呃逆会影响患者的睡眠、饮食及生活质量,导致体重下降，甚至产生焦虑、抑郁等情绪，严重者影响患者的治疗疗程，增加经济负担。因此我科于2014年11月至2015年10月，期间共收集恶性肿瘤化疗后呃逆患者80例，全部病例给予咀嚼生姜片，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例，所有肿瘤患者均经病理学确诊。男43例，女37例，年龄41-70 岁, 平均年龄51岁。其中肺癌23例， 结肠癌19例，乳腺癌15例， 淋巴瘤7例，卵巢癌6例， 食管癌3例，脑瘤2例， 宫颈癌3例，鼻咽癌2例所。所有患者化疗前30min均给予盐酸格拉司琼或盐酸托烷司琼和地塞米松5mg静脉推注，并做好患者的饮食指导和相关用宣教。
1.2 治疗方法 选择新鲜生姜洗净,切成厚约0.2-0.4cm姜片放入清洁杯中保鲜备用，出现呃逆时即取一片送进口中咀嚼，生姜味淡后吐出姜渣，再换一片，直至呃逆消失；再次出现呃逆时可重复使用；对生姜片辛辣味耐受差的患者嘱其多喝温开水。
1.3 疗效标准 显效：呃逆停止，临床症状消失，未再复发。有效：临床症状减轻或发作次数减少。无效：临床症状较治疗前无任何改善[1]。
2 结果
本组53例显效,21例有效,6例无效,有效率为92.5%；其中35例咀嚼生姜片1片后呃逆停止，有11例于停止后3-6小时复发予再次咀嚼后呃逆立即停止并未复发；39例分别咀嚼生姜片2-3片不等后呃逆停止，有10例于停止后6-12小时复发再次咀嚼仍有效。所有患者化疗后均按时出院。
3 护理
3.1 做好心理护理 化疗前护士应该耐心向患者解释化疗药物的名称、用法、作用、毒副反应及注意事项，取得患者的配合，使得患者做好充分的思想准备，减轻患者的焦虑、烦躁、紧张等不良情绪,以良好的心理状态接受化疗。
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3.2 严密观察病情变化 化疗患者往往会出现程度不等的呃逆，影响患者的情绪、饮食、睡眠等，导致体重下降，影响患者的生活质量，因此护士应该对化疗期间的患者加强巡视，及时发现，关心体贴患者，及时消除呃逆，减轻患者的痛苦。
3.3 咀嚼生姜片的护理 指导选择新鲜且汁多的生姜，用时取生姜片放口中咀嚼，边咀嚼边咽姜汁，同时要告知患者生姜片的效果、注意事项，取得患者的信任，并加强巡视，观察效果并做好记录。本组5例难以耐受生姜片的辣味指导多饮温开水500ml后含服2片生姜片呃逆停止并未复发。
4 讨论
恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病, 化疗仍是治疗恶性肿瘤的重要方法之一。恶性肿瘤患者化疗后出现呃逆是由于药物的刺激导致胃肠黏膜受损，影响了食物的消化吸收，导致胃肠道积气，刺激横膈，引起膈肌痉挛性收缩，同时伴有其他呼吸肌的收缩[2]。也有学者认为是由药物引起血钠、血钾等电解质变化，影响膈神经的兴奋性[3]。而中医则认为呃逆是恶性肿瘤患者化疗后人体正气受到损伤, 正气虚弱, 引起胃失和降, 胃气上逆动膈所致, 治疗上则以和胃降气平呃为主[4]。
生姜为姜科植物, 姜的新鲜根茎, 味辛、性温，能起到和胃降气的作用；生姜中主要成分姜烯酮可作用于交感神经、副交感神经系统, 通经活络, 促进人体的神经、体液调节作用, 从而达到止呃逆的作用。采用生姜片嚼碎含服, 生姜汁刺激咽部的舌咽神经, 反射性地引起交感神经兴奋性增高, 从而降低了迷走神经的张力,解除了膈肌痉挛[5]；同时, 由于生姜具有辛、散的特性, 可有效刺激口腔两颊、舌根和咽部经脉, 持续发挥生姜的药物效应, 疏经活络, 达到满意的疗效[5]。
长期反复呃逆会影响患者的饮食、睡眠、休息等，严重者会引起血压和心功能的改变，导致患者痛苦不堪。临床实践证明, 生姜片咀嚼可有效治疗恶性肿瘤患者化疗后呃逆，且药价经济, 方法简单, 快速而有效，无毒副作用, 能迅速解除患者的痛苦，并可避免肌肉注射之痛苦, 易被广大患者所接受。由于此方法的以上这些特性易在临床上广泛推广。
参考文献
[1]隆晓江．耳穴贴敷对35例肝癌介入治疗后顽固性呃逆的疗效观察[J]．中国中医急症，2014，23（1）：149-150.
[2]卢乐苗．水针加耳穴贴压治疗肿瘤化疗后顽固性呃逆[J]．浙江中西医结合杂志，2012，22（8）：625-626.
[3]胡志萍，甘宁．柿蒂治疗肿瘤化疗引起呃逆疗效观察[J]．实用中医药杂志，2013，29（10）：819-820.
[4]谯兴兰;朱庆芬;金玉芹．丁香柿蒂汤治疗肿瘤化疗后呃逆80例[J]．中国实用护理杂志，2002，18（7）：52.
[5]王淑芳，王红，谭学芬，等．快速治疗化疗后呃逆一法[J]．实用中医内科杂志，2004，18（5）：412-413.
[6]黄华勇，何姿．生姜片嚼服联合穴位按摩预防化疗胃肠道反应[J]．护理学杂志，2010，25（6）：43-44.
论文作者:张金花,毛玲红,张娅娅
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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