孝感市中心医院 心胸整复外科 湖北孝感 432000
【摘 要】目的：探讨针对性护理应用于肺癌切除术后支气管胸膜瘘中的临床效果。方法：选取我院2010年3月至2014年9月肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘患者48例为研究对象，经随机数字表法，分为对照组24例，实施常规护理，观察组24例，在常规护理基础上行针对性护理，观察两组患者临床症状改善情况。结果：观察组患者频发性咳嗽、咳脓性痰及发热等临床症状改善时间同对照组比较，明显较短（P＜0.05）。结论：对于肺癌切除术后出现支气管胸膜瘘患者，对其实施针对性护理，能有效促进症状改善，提高患者生活质量，值得推广。
【关键词】支气管胸膜瘘；肺癌切除术；护理
支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道，是肺切除术后较为严重的并发症，虽然其发生率较低，但具有较高危险性，有数据显示[1]，其病死率最高可达30%，严重影响治疗效果及患者术后生存质量。临床观察发现[2]，对于肺癌切除术后出现支气管胸膜瘘患者，实施针对性护理，能够促进症状改善，降低该症危险性。本研究对两组患者进行对比分析，探讨了针对性护理应用于肺癌切除术后支气管胸膜瘘中的临床效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月至2014年5月肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘患者48例为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组。观察组24例，男性17例，女性7例，年龄34-71岁，平均（48.7±3.2）岁，对照组24例，男性16例，女性8例，年龄35-72岁，平均（47.9±3.4）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在临床可比性。纳入标准：符合支气管胸膜瘘诊断标准者[3]；经美蓝胸腔注射确诊者；并发症发生时间＜15d者；与本研究配合者。排除标准：重要脏器严重功能不全者；出凝血功能障碍者；存在支气管病史者；严重呼吸衰竭者。
1.2方法
对照组行常规护理，遵医嘱用药，给予患者体位护理，饮食护理，健康宣教，并指导患者进行呼吸与咳嗽训练等。观察组在对照组基础上实施针对性护理，具体方法如下：
1.2.1心理护理
肺癌属严重疾病，患者多存在恐惧及不安心理，而术后支气管胸膜瘘所引发的各种症状可能加重患者不良情绪，同时，多数存在该并发症患者，需行二次手术，患者心理压力较大，依从性较差，对治疗开展具有一定影响。护理人员需根据患者情况，实施有效心理干预，首先告知患者术后效果；其次向患者说明并发症发生原因，相关病理知识及治疗方法等，减轻患者因不了解病情而产生的恐惧感；再次，列举以往成功治疗病例，鼓励患者配合治疗，使患者树立治疗信心。
1.2.2双腔引流管护理
定时对胸腔内双管进行冲洗，冲洗液选择甲硝唑。进行脓腔冲洗时，患者取有助于冲洗液通过引流管的体位，防止冲洗液反流。在生理盐水冲洗完成后，使引流液彻底流出，并指导患者正确咳嗽，通过自身肺内压力使引流液加速流出，然后再夹引流管并将未稀释的甲硝唑液冲入。对冲洗液进出量进行详细记录，推算胸腔内引流出的脓液量，对冲洗液在经过支气管残端瘘口位置时，是否出现反流情况进行了解，以免造成严重不良反应。带管期间，护理人员需对引流管周围组织进行密切观察，并检查引流管是否出现松脱，防止发生二重感染。
1.2.3疼痛护理
术后疼痛不仅干扰患者休息，对于患者情绪与心理状况也有较大影响。护理人员需根据患者疼痛原因，发生与持续时间进行针对性护理，遵医嘱给予适当镇痛药物，对患者进行安抚，通过交流沟通或其他方法，分散患者注意力，减轻患者痛苦感。
1.3观察指标
观察并记录两组患者频发性咳嗽、咳脓性痰及发热等临床症状改善时间，作对比分析。
1.4统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组患者频发性咳嗽、咳脓性痰及发热等临床症状改善时间同对照组比较，明显较短，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
对肺癌切除术后并发症护理，是临床研究热点。支气管胸膜瘘发生率在肺切除术中仅为2%，并不属于常见并发症，但其症状复杂且严重，危险性较高，因此需采取具有针对性护理措施，加强对患者生命体征监测，重点实施引流管护理，疼痛护理等，减轻该症对患者造成的危害[4]。同时，肺癌患者普遍存在较大心理压力，而术后并发症发生，可能会加重其负面情绪，影响依从性。因此在护理过程中，还需对患者进行心理干预，积极鼓励患者，保持良好态度，使患者树立治疗信心。对于支气管胸膜瘘，以手术治疗为主，但有研究表明[5]，实施针对性护理，对部分临床症状缓解，有一定作用，本研究中，观察组部分症状改善时间同对照组比较，明显较短（P＜0.05），结果同相关文献报道一致。综上所述，接受肺癌切除治疗患者在术后出现支气管胸膜瘘，实施针对性护理，可促进症状改善，具有较高临床价值。
参考文献：
[1]高改.肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者整体护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（8）：358.
[2]贾长伶，邱海叶.肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘的临床危险因素[J].国际护理学杂志，2013，32（10）：2278-2280.
[3]王丹.肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘患者的护理体会[J].中国处方药，2015，18（4）：132-133.
[4]马晓甜，马宏慧，刘娟等.肺癌单侧全肺切除术围手术期的护理措施[J].护理实践与研究，2014，21（5）：98-99.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.052.
[5]李郁葱.老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理[J].国际护理学杂志，2014，09（4）：767-768，769.
作者简介：
项安华（1972.4——），女，湖北汉川人，就职于孝感市中心医院心胸整复外科，本科，主管护师，研究方向：心胸外科护理。
论文作者:项安华
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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