【摘要】目的：探究在静脉复合麻醉条件下肩关节松动术对肩周炎的治疗效果。方法：选择2013年1月到2017年1月收治的80例肩周炎患者，随机分入研究组与对照组，各40例患者，两组分别在静脉复合麻醉下、臂丛神经阻滞下行肩关节松解术。组间对比疗效及相关指标。结果：研究组疗效高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉复合麻醉条件下行肩关节松动术对肩周炎有显著疗效。
【关键词】静脉复合麻醉；肩关节松动术；肩周炎
[abstract] objective: to explore the therapeutic effect of shoulder joint loosening on shoulder periarthritis under the condition of intravenous anesthesia. Methods: from January 2013 to January 2017, 80 patients with periarthritis of shoulder, randomly assigned into the group and the control group, 40 patients, two groups respectively in the vein compound anesthesia, the shoulder joint under brachial plexus block release. Compare curative effect and correlation index between groups. Results: compared with the control group, the pain score was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: the combination of vein combined anesthesia is effective for shoulder - periarthritis.
[keywords] intravenous anesthesia; Shoulder joint looseness; Periarthritis of shoulder
肩周炎即肩关节周围炎，是指患者肩关节周围的肌腱、滑囊以及韧带所发生的慢性炎症，由于患者年龄大多在五十岁上下，因此又被称为“五十肩”，患者患病后肩关节会出现明显的疼痛与功能障碍，故肩周炎又有“冻结肩”的别称[1]。此病对于患者的影响主要在于影响其生活能力与生活质量，临床多以松解术进行治疗，但是肩周炎所带来的疼痛在此术法后很难得到迅速缓解，因此临床尝试将麻醉与松解术结合在一起进行更有效的治疗。本文选择2013年1月到2017年1月期间收治的80例肩周炎患者，试探究在静脉复合麻醉条件下肩关节松动术对肩周炎的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取笔者医院于2013年1月到2017年1月期间收治的80例肩周炎患者，以随机数字法将其分入两组，研究组与对照组各有40例患者。对比两组患者的临床资料：研究组：男性患者31例，女性患者9例；年龄最小40岁，最大62岁，平均（51.22±6.77）岁；病程最短6个月，最长4年6个月，平均（30.48±3.55）个月。对照组：男性患者32例，女性患者8例；年龄最小41岁，最大61岁，平均（51.34±6.82）岁；病程最短7个月，最长4年5个月，平均（30.32±3.47）个月。对比病程、年龄、性别等基线资料，两组患者之间均无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），统计学对比有可行性。
纳入标准：①经X线平片确诊；②有肩部疼痛症状；③肩关节内旋、外旋角度不足40度，外展角度不足70度；④对本研究知情同意并签署协议，已获得伦理委员会批准。
排除标准：①肩关节有肿瘤、化脓性炎症或骨折的患者；②凝血机制异常或患有造血系统疾病的患者。
1.2 方法
研究组采取静脉复合麻醉，先以20mL的1%利多卡因注入肌间沟，进行臂丛神经阻滞麻醉；随后，注射1.5mg/kg的异丙酚进行静脉麻醉。待麻醉起效患者睫毛反射消失之后，使用肩关节松解术进行治疗。松解肩关节时采取如下手法：施术者一手握住患者的肘部，另一手扶住患者的肩部，使其手臂先后向前屈90度、向上举150度、向内收60度、向外展110度、向内旋90度、向外旋60度、向后伸35度。为了避免引起骨折或导致关节脱位，松解过程中需要保证方向正确，还应该控制力度。待肩关节松解完毕后，使用25mg的玻璃酸钠向肩关节腔中注射，每周1次，连续注射4次。术后6小时左右，医护人员可以为患者开展功能锻炼，进行肩关节的后伸、屈曲和外展训练以及扩胸、旋肩等其他锻炼。
对照组采取单纯臂丛神经阻滞麻醉，麻醉药物与麻醉方式与研究组相同。待麻醉起效后同样为患者行肩关节松解术治疗，具体操作与对照组相同。术后同样进行肩关节功能锻炼。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果，判定依据为：①显效：肩关节可以正常活动，肩部疼痛显著改善；②有效：肩关节活动能力有所改善，肩部疼痛稍有减轻；③无效：肩关节活动能力改善不明显，肩部疼痛依然严重[2]。※总有效率即有效率、显效率之和。
对比两组患者的VAS疼痛评分，护理人员将标有分值的纸条发放给患者，令患者按照“0分为无痛、1~3分为轻微疼痛、4~7分为尚可忍受的中度疼痛、8分以上为剧烈难以忍受的重度疼痛”的标准给出对应自身疼痛程度的分值[3]。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包——给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。而计量资料则以（±s）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
见表1，研究组治疗总有效率为97.5%，对照组治疗总有效率为77.5%，研究组在疗效上远远优于对照组，差异有统计学意义（X2 = 7.314，P = 0.007＜0.05）。
3 讨论
肩周炎是一种特异性炎症，患者肩关节周围的肌腱、关节囊、滑囊以及肌肉等软组织出现粘连与慢性炎症，因此而引发肩关节活动障碍、肩关节疼痛等症状，,究其病因多与慢性劳损、受凉、急性外伤以及退行性病变有关[4]。此病发展缓慢，早期多以肩关节疼痛为主，随着病情发展疼痛将会向着前臂、手以及颈部放射，在夜间疼痛会明显加剧，及至发展至晚期，患者除了存在剧烈的肩部疼痛，其肌腱将会明显增厚，肌肉将会粘连甚至萎缩，肩关节活动性受限，最终发展至冻结肩。由于早期患者仅有非特异性疼痛，因此大多对肩周炎的重视度不足，及至发展至晚期患者肩关节功能异常，此时便需要借助针刺、按摩、手法松解等进行治疗，但是疼痛大多无法随着治疗而立刻消失，需要结合麻醉镇痛等手段来缓解患者的疼痛。
本文为对照组采取臂丛阻滞下肩关节松解治疗，这种方法较为经典，具有良好的肌松作用，但是臂丛神经阻滞容易出现组织不完全问题，对松解效果有一定的影响，患者术后可能依然存在明显的疼痛[5]。这一点从结果中对照组高于研究组的疼痛评分（P＜0.05）以及77.5%的疗效可以发现。与之相比，本文中研究组采取了静脉复合麻醉下肩关节松解治疗，其肩关节松解手法与对照组是完全相同的，但是其在麻醉上却取得了更好的效果。事实上，如果异丙酚在麻醉中单用则不具备肌松作用与镇痛作用，反而会增加肩部软组织损伤程度，使患者苏醒后出现更加剧烈的疼痛，但是若能将异丙酚静脉麻醉与利多卡因臂丛阻滞复合使用，则可以弥补二者的不足之处，再加上术中向肩关节腔注射的玻璃酸钠可以发挥出类似关节滑液的作用，便可以避免在松解过程中发生软组织损伤，减轻患者苏醒后的疼痛[6]。见结果，研究组疗效高达97.5%、疼痛评分低于对照组（P＜0.05）正是因为其采取了上述治疗措施。
结语：
肩关节松解术是治疗肩周炎的主要手段之一，但其术后无法迅速消除患者疼痛，因此需要结合麻醉进行治疗。而与单纯的臂丛神经阻滞相比，在静脉复合麻醉条件下进行肩关节松解治疗既可以获得更加令人满意的肌松效果，不仅能降低患者的疼痛度，还能使患者在术后更好地进行功能锻炼，进而获得更好的肩关节恢复效果。
【参考文献】
[1]苏艾中,金莲锦,马丽丽,等.臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎临床分析[J].内蒙古中医药,2017,36(05):80-81.
[2]郝瑞,王治新,王志正,等.推拿配合肩关节松解术治疗肩周炎40例[J].陕西中医,2016,37(07):911-912.
[3]应泽华.联用全麻下肩关节松解术与帕瑞昔布钠对肩周炎患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(12):176-177.
[4]马海军,王霞,呼云腾.全麻下肩关节松解术配合筋膜浅刺+火罐疗法治疗肩周炎临床观察[J].中国伤残医学,2014,22(04):79-80.
[5]徐澄,吕露,王文娟,等.臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化治疗肩周炎的临床观察[J].湖北中医药大学学报,2014,16(01):98-100.
[6]蔡安生,郑龙.复合麻醉下肩关节松解术联合玻璃酸钠治疗肩周炎的观察[J].西北国防医学杂志,2012,33(03):252-253.
论文作者:熊国龙
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
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