（1 承德医学院，河北承德，067000；2 朝阳市中心医院，辽宁朝阳，122000）
[摘要] 目的 探讨山莨菪碱对有症状的单个直径≤10mm胆总管结石自发排出的促进作用。方法 2011年1月到2016年5月，98例有症状的单个直径≤10mm胆总管结石患者随机分为两组，对照组49例患者给予止痛等常规治疗，观察组49例患者给予常规联合山莨菪碱治疗，对比结石排出率并筛选影响结石排出的因素。结果 ①剔除6例，92例完成研究。②组间结石排出率，观察组高于对照组（P<0.05），观察组结石直径<5mm、（5-10）mm及第5、10天高于同类别对照组（P<0.05）。③Logistic回归发现：结石直径、服用山莨菪碱是影响胆总管结石排出的独立影响因素（OR=2.564、3.087，P<0.05）。④观察组试验期间除口干外未见严重不良反应发生。结论 山莨菪碱对有症状的单个直径≤10mm胆总管结石的自发排出有促进作用，且结石直径<5 mm时尤为显著。
[关键词] 胆总管结石；自发排出；山莨菪碱
To study the effect of anisodamine on the individual symptoms of less than 10mm in diameter of common bile duct stones from spontaneous promotion
Shi Jiwei1;Ning Chunmin 2
(1 Chengde Medical College, Chengde, Hebei, 067000; 2 Central Hospital of Chaoyang City, Chaoyang, Liaoning 122000)
Abstract
Objective: To study the effect of anisodamine on the individual symptoms of less than 10mm in diameter of common bile duct stones from spontaneous promotion.Methods: From January 2011 to May 2016, 98 cases of single diameter less than 10mm patients with choledocholithiasis were randomly divided into two groups with symptoms, 49 patients of the control group received conventional analgesic therapy, 49 patients in observation group were given routine treatment combined with anisodamine, comparison and screening of factors affecting the discharge rate of stone stone discharge.Results: ①Out of 6 cases, 92 cases completed the study.②The stone removal rate was higher in the observation group than in the control group (P<0.05), and the diameter of <5mm, (5-10) mm and 5, 10 days in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).③Logistic regression showed that stone diameter, taking anisodamine is independent factors affecting the discharge of common bile duct stones (OR=2.564, 3.087, P<0.05). ④The observation group during the experiment in dry mouth no serious adverse reactions.Conclusion: Anisodamine on the spontaneous symptomatic single less than 10mm in diameter of common bile duct stones from the role, and the <5 mm stone diameter is significant.
[key words] choledocholithiasis; spontaneous discharge; anisodamine
本研究探讨山莨菪碱对有症状的单个直径≤10mm胆总管结石自发排出的促进作用，汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取2011年1月到2016年5月就诊于朝阳市中心医院的有症状的单个直径≤10mm胆总管结石患者98例，依据随机平均分组原则分为观察组（49例）和对照组（49例）。观察组中，男22例，女27例；年龄（27-69）岁，中位年龄59.2岁。胆囊切除史：有10例，无39例。对照组中，男20例，女29例；年龄（29-67）岁，中位年龄58.4岁。胆囊切除史：有9例，无40例。经统计，两组胆囊切除史等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
纳入经磁共振胆胰管造影（MRCP）或CT造影的单个结石直径≤10 mm且有黄疸、胆绞痛等症状的胆总管结石患者，排除山莨菪碱过敏、孕妇、哺乳期妇女等无法试验或合并严重危及生命基础病者，剔除试验期间因病情加重等原因退出者。
1.3 治疗方法
对照组给予保肝、止痛、抗感染等对症或支持治疗，观察组在同对照组治疗的基础上加用山莨菪碱，经肌肉注射，10mg/次，2次/天，共10天。自治疗开始起试验15天，每5天复查肝功、腹部CT或磁共振胆胰管造影（MRCP）。胆总管结石成功排出的患者仅给予腹腔镜胆囊切除术（LC），无胆总管探查。胆总管结石未成功排出的患者给予胆总管探查和LC。若患者胆囊已切除，胆总管结石未成功排出的患者给予ERCP/EST取石。
1.4 观察指标
包括性别、年龄、临床表现、辅助检查、发病至就诊时间、结石直径、既往肝胆手术史、结石排出率、治疗期间不良反应、最终治疗情况等资料。
1.5 统计学方法
统计学分析用SPSS20.0完成，卡方检验对比结石排出率，Logistic模型筛选影响结石排出的因素，有统计学意义的标准为P<0.05。
2 结果
两组各有2例胆管炎、1例胰腺炎加重而被剔除，93.88%（92/98）完成研究。经统计，组间结石排出率，观察组高于对照组（P<0.05），观察组结石直径<5mm、（5-10）mm及第5、10天高于同类别对照组（P<0.05），见表1。进一步分析发现，结石直径、服用山莨菪碱是影响胆总管结石排出的独立影响因素（P<0.05）(表2)。观察组除口干外，无严重并发症发生。32例结石自发排出者中，7例胆囊已切除，25例给予LC；未能排出结石的60例患者中，19例因胆囊已切除而经ERCP/EST取石，41例给予LC及胆总管探查。
3 讨论
有关胆总管结石自发排出的报道并不单一。袁锡裕等[1]研究中，35.29%(12/34)的胆总管结石可自发排出；颜禄斌等[2]报道了73.31%的自主排出率，但其观察期并未明示；而刘宁[3]、庄哲宏[4]报道的自发排出率分别为55.6%(60/108)、21%(12/57)。本研究对照组有接近22%的结石自发排出率，与以上数据的偏差可能是合并黄疸、胰腺炎、肝功能试验结果异常或胆总管扩张者均被纳入研究有关。Oddi氏括约肌松弛状态可显著影响胆总管结石的排出，山莨菪碱可通过阻滞其M胆碱受体而使其处于松弛状态[5]。本研究观察组以47.82%的结石自发排出率高于对照组（P<0.05），提示山莨菪碱可促进有症状的单个直径≤10mm胆总管结石的自发排出。本研究两组结石直径<5mm者的结石排除率高于（5-10）mm者（P<0.05），说明山莨菪碱对胆总管结石的自发排出作用在结石直径不足5 mm时更为显著，临床中需加以重视。此外，庄哲宏等[4]研究发现，治疗(6h-3d)、(3-27)d的自发排出率分别为21%(8/37)、20%(4/20)，直径>8 mm结石的自主排出率为4.3%(2/47)，因此其认为，结石直径影响排出的重要因素。这与本研究结石直径、服用山莨菪碱是影响胆总管结石排出的独立影响因素（P<0.05）的结果吻合。而颜禄斌等[2]还认为合并胰腺炎、胆囊炎、胆绞痛患者的胆总管结石更容易排出，但本研究并未发现临床症状对结石自发排出的显著影响，其偏差可能与治疗时间短、样本小有关，需扩大样本后进一步探索。
参考文献
[1]袁锡裕,李瑞平,曾沛强,等.药物排石疗法治疗胆总管结石52例临床分析[J].中外医学研究,2014,12(2):123-124.
[2]颜禄斌,崔鸿斌,何秋明,等.胆总管结石的诊疗进展[J].中国普通外科杂志,2013,22(8):1074-1077.
[3]刘宁,刘斌.胆总管结石的诊疗进展[J].中国基层医药,2014,21(13):2057-2058.
[4]庄哲宏,余小舫.胆总管结石的诊断与治疗进展[J].广东医学,2011,32(2):265-267.
[5]张华林,兰芬,胡晋红,等.山莨菪碱的临床应用进展[J].药学服务与研究,2013,13(3):230-232.
论文作者:石继伟,宁纯民
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
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