1.武汉市洪山区中医医院 湖北武汉 430070；
2.武汉市第三医院 湖北武汉 430062
【摘 要】目的：探究对急性心源性肺水肿患者采用无创机械通气的抢救效果。方法：选取我院2013年4月-2014年6月收治的55例急性心源性肺水肿患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组；给予对照组患者常规治疗；观察组在对照组的基础上给予无创机械通气治疗。结果：治疗后，两组患者的动脉血气指标较治疗前均有明显缓解，而治疗后的两组对比，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。在死亡率上，观察组的8%明显低于对照组的23.3%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：无创机械通气在急性心源性肺水肿的抢救上具有疗效显著的优势，能迅速缓解患者的临床症状，降低死亡率，值得在临床治疗上推广应用。
【关键词】无创机械通气（NMV）；急性心源性肺水肿；死亡率；疗效
【中图分类号】R541.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0820-01
急性心源性肺水肿（ACPE）是一种常见的临床急症，具有发病急、病情严重特点，不及时抢救很可能危及患者的生命健康，临床上一般给予患者利尿、强心、扩血管等常规治疗[1]，对于急重症患者治疗效果不佳。而无创机械通气治疗对于ACPE治疗效果显著，有利于降低病死率。我院对ACPE患者应用无创机械通气治疗，取得显著治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月-2014年6月收治的55例ACPE患者为研究对象，全部患者均符合WHO制定的ACPE临床诊断标准[2]：1.患者意识清楚，没有气道阻塞症状；2.在既往的临床治疗上服用的抗心理衰竭药物基本一致；3.无创血氧饱和度＜90%，且存在呼吸困难症状；4.不存在呼吸骤停以及严重心源性休克症状。所有患者均签署知情同意书。将患者随机分成观察组和对照组，观察组患者25例，男18例，女7例，平均年龄为（69.3±4.9）岁；对照组患者30例，男22例，女8例，平均年龄为（68.1±5.3）岁；两组患者的一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予利尿、强心、扩张血管等常规治疗。
观察组患者在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗，具体方法为：采用密闭氧气面罩连接呼吸机给予患者压力支持通气，压力支持通气的压力为0.78-1.47kPa；同时给予呼吸末正压通气，压力为0.49-0.78kPa。初始将呼吸机的吸入氧体积分数设定为100%，1h后根据患者的症状适度下调。共给予患者4h无创通气；若患者反应良好，则可提前结束通气；若患者存在低氧血症，则可适量延长通气时间。
1.3 观察指标
观察两组患者的血氧饱和度、氧分压、呼吸频率、心率、动脉血酸碱度。
1.4 统计学方法
运用SPSS19.0软件对临床数据进行分析处理，对计数资料用率显示，差异对比采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差显示，差异对比采用T检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者动脉血气指标对比
表1所示为两组患者治疗前后的动脉血气指标对比结果，可见，两组患者治疗后的各项指标较治疗前均有不同程度的缓解，且P＜0.05，具有统计学意义。治疗前，两组患者的各项指标对比，P＞0.05，不具有统计学意义；治疗后，两组患者的各项指标对比，观察组患者均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
表1 两组患者动脉血气指标对比
2.2 死亡率对比
观察组患者出现1例心源性休克死亡、1例心脏骤停死亡，死亡率为8%；对照组患者出现3例心源性休克死亡，2例感染性休克死亡，2例心脏骤停死亡，死亡率为23.3%。组间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
急性心源性肺水肿是常见的心血管急症，是由多种心血管疾病组合发展而成的一种肺部急症，具有发病急、病情严重的特点，对患者的生命造成重大影响。当患者出现肺水肿时，肺组织间的液压增大，从而导致肺泡的萎缩；若此时出现肺部积水，那么会对患者的呼吸系统造成重大不良影响[3]。在临床治疗中，常规治疗是通过氧疗以及药物治疗，对于急性心源性肺水肿的治疗效果不明显，会出现较高的死亡率，这是因为当患者失去意识后，其呼吸能力显著降低。机械通气则将空气、氧气等强制性压进人体内，或是采用模拟自主呼吸的方式，使患者的肺部出现间歇性膨胀，改善肺部的缺氧症状。对ACPE患者采用无创机械通气治疗，使患者在无法自主呼吸时能借助呼吸机呼吸，从而有效避免出现呼吸衰竭现象[4]。同时，医护人员根据患者的临床症状进行呼吸机压力的调节，使患者呼吸舒适。
无创机械通气治疗ACPE，改善患者的动脉血气指标的主要机理为：1. 呼吸末正压通气能显著增加气道压力，增加肺泡内压力，从而减少肺泡中的毛细血管渗出量，减轻间质性水肿。2.减少患者呼吸肌的做功，降低氧消耗量。3.降低心室跨壁压，从而有效减少回心血量，减少左心前后负荷，改善左心功能[5]。
在本次研究中，观察组的25例行无创机械通气治疗的患者在治疗后，临床症状有明显缓解，未出现中重度不良反应和并发症，治疗效果显著。与行常规治疗的对照组相比，观察组患者之后的各项血气指标明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。在死亡率上，观察组为8%，对照组为23.3%，组间对比差异显著，P＜0.05。可见，无创机械通气治疗ACPE能取得较好的临床效果。
综上，对急性心源性肺水肿患者抢救中运用无创机械通气治疗能迅速改善患者的缺氧症状，显著提高抢救成功率，提高治疗效果。同时，还能有效降低气管插管率，提高患者的舒适度。无创机械通气通过增加气道内的压力来增加患者的氧气吸入量，降低患者自主呼吸频率，减轻呼吸系统的负担，让患者在无意识的情况下实现自主呼吸，减少患者体内的耗氧量，且无需插管，提高患者的治疗舒适度。与常规治疗模式对比，无创机械通气疗效确切，且能有效降低死亡率，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
[1]黄植强,武钢.经面罩BiPAP无创机械通气与面罩大流量吸氧在治疗急性心源性肺水肿中的应用探讨[J].中国医药导报,2013,10(23):61-63.
[2]司华峰.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效观察[J].中国实用医药,2014,(22):80-81.
[3]沈红卫.早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(12):1660-1661.
[4]王毅方,杨桂云,钟昊燕等.无创机械通气CPAP模式治疗急性心源性肺水肿的疗效观察[J].吉林医学,2010,31(13):1786-1787.
[5]吴红栋,张研,吴莎莎等.两种无创正压通气模式治疗急性心源性肺水肿的临床观察[J].岭南急诊医学杂志,2012,17(6):413-415.
论文作者:陈波1,万少兵2
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 肺水肿论文; 机械论文; 呼吸论文; 心源性论文; 统计学论文; 两组论文; 中医学报》2015年9月论文;