（武警贵州省总队医院外一科 贵州贵阳 221000）
【摘要】目的:观察锚钉治疗武警某部官兵习惯性肩关节脱位的临床效果。方法:我科自2010年3月—2016年3月采用锚钉治疗武警官兵习惯性肩关节脱位患者25例，均为男性，年龄在18～28岁之间，左侧8例，右侧17例。术后观察肩关节脱位复发情况及功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访，随访时间12～18个月，均未发生再脱位。肩关节活动恢复正常22例，肩关节外旋受限1例，肩关节外旋外展受限2例。结论:采用锚钉治疗官兵习惯性肩关节脱位，手术简单，疗效满意，值得基层医院推广。
【关键词】习惯性肩关节脱位；锚钉
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0066-02
肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节，在遭受暴力时易发生前脱位。部队官兵经常参加单双杠、格斗、障碍、篮球等军事训练，如在训练中动作不规范，或者训练遭受暴力损伤，容易发生肩关节脱位。如肩关节初次脱位后处理不当，易发展为习惯性肩关节脱位，影响部队战斗力[1]。2010年3月—2016年3月采用锚钉治疗基层官兵习惯性肩关节脱位患者25例，疗效满意，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2010年3月—2016年3月间我院共收治习惯性肩关节脱位官兵25例，均为男性，年龄18～28之间。其中士兵19例，士官5例，军官1例。右肩17例，左肩8例，均为前脱位。致伤原因依次为篮球训练4例、高处摔伤1例、格斗演练12例、障碍5例，单双杠3例。首次脱位后于当地医院行手法复位7例、于卫生队行手法复位15例、自行手法复位3例。其中只有7例患者初次复位后行吊臂带制动，制动时间为3d～4周不等，多为1周左右。25例患者复发性脱位病程为3～36个月，平均脱位次数为6.7次/年。所有官兵均接受了手术治疗。
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1.2 手术方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，于喙突至腋前皱襞处作一切口，沿胸大肌与三角肌间隙进入，小心保护头静脉，暴露肩胛下肌，“L”形切开肩胛下肌，将肩胛下肌从关节囊分离，水平切开前关节囊显露下方的关节囊并及关节盂缘，用刮匙刮出新鲜骨面，在近关节盂边缘3点、4点、5点的位置拧入带线锚钉，将肩关节外展60°外旋30～40°固定，上线与下瓣缝合，将关节囊上移，下线与上瓣缝合，将上瓣向下移位，覆盖并加强下瓣。使关节外具有两层加强的关节囊。
1.3 术后处理
术后三角巾屈肘悬挂患肢3～4周，术后第2天肩关节钟摆式功能锻炼，术后1周活动上肢，术后1个月行肩关节外展、外旋、前屈、后伸等功能锻炼。
1.4 结果
本组所有患者均获得随访，随访时间12～18个月，肩关节均未发生再脱位。肩关节活动恢复正常22例，肩关节外旋受限1例，肩关节外旋外展受限2例。
2.讨论
习惯性肩关节脱位是指患者在首次外伤后因损伤的关节囊或盂唇未及时修复，肩部再次受到轻微的暴力或日常动作即可导致的肩关节反复脱位[2]。近年来随着部队训练强度加大，我院收治的复发性肩关节脱位官兵人数呈逐步上升趋势。
本研究中发现25例官兵中士兵19例，士官5例，军官1例，表明刚入伍的战士在训练中战术动作不规范更容易受伤，要求我们的班长或教官需要更加规范的讲解动作要领，让战士充分理解，才能有效避免训练中受伤影响部队战斗力。在致伤原因中，篮球训练4例、高处摔伤1例、格斗演练12例、障碍5例，单双杠3例。这与解冰[2]等研究不一样，可能与部队训练科目重点有关。
单纯肩关节前脱位诊断并不难，但肩关节的稳定性取决于肩袖、关节盂和盂唇、盂肱韧带及关节囊的完整性，它们发生损伤或者变异是导致肩关节不稳的主要原因。基层卫生队由于诊疗条件有限，常常发生漏诊、甚至误诊[3]。术前应常规行肩关节X线片、CT和MRI检查，明确有无合并损伤情况。本研究发现，25例患者中有4例合并Bankart损伤，1例合并大结节撕脱骨折，2例合并肩袖损伤，卫生队均无记载。损伤的韧带或关节囊需要3～4周的修复时间，但是本组25例患者中只有7例在初次复位后行三角巾制动1周左右。陈大建[4]发现初次脱位复位后固定时间少于3周的官兵占习惯性肩关节脱位的82.4%。因此，对于首次关节脱位官兵，及时送至上级医院就诊，以免贻误病情。复位良好的官兵保证不少于3周的制动时间至关重要。
术后正规的康复锻炼是保证肩关节功能恢复的关键环节[5]。从本研究坚持随访的25例患者肩关节功能评分结果来看，效果满意。我们的具体康复建议如下：术后第2天肩关节钟摆式功能锻炼，术后1周无痛性活动上肢并加强握拳及腕肘伸屈运动；术后3周时等长肌肉收缩锻炼，术后第4周患肩垂摆活动，期间绝对避免患肢外展外旋活动，第5～8周行耸肩锻炼、划船锻炼、前推锻炼、下压锻炼；术后2个月行渐进抗阻性肩袖肌内收、内旋等锻炼，随后行患肩适度、渐进性的外展、外旋训练，术后3月应恢复肩关节功能的70%，允许抗阻力训练等，6个月时可望恢复肩关节的全部功能。以上需在专科医师指导下康复训练，循序渐进，效果满意。
【参考文献】
[1] Pimple MK,DaCosta A,Clasper JC,Management of shoulder instability in a military population[J].J R Army Med Corps.2008 Mar;154(1):38-40
[2]解冰，赵勇，田竞，等.部队官兵复发性肩关节脱位诊治及疗效评估[J].临床军医杂志，2013，41(6)，569-571.
[3]张朝春，郑章平，徐皓，等.军训致复发性肩关节脱位原因分析[J].东南国防医药2010，12(2)，157-158.
[4]陈大建，谭庆，唐春燕，等.军事训练致肩关节前脱位临床分析[J].首都医药2002，1(9)，1.
[5]叶永平，符臣学，张朝春，等.肩关节复发性前脱位的手术治疗[J].解剖与临床2006，11(3)，163-164.
论文作者:何国蛟,胡佳乐,孙洋
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
标签：肩关节论文; 官兵论文; 术后论文; 关节论文; 习惯性论文; 患者论文; 损伤论文; 《心理医生》2016年36期论文;