武冈市第一人民医院神经内科 湖南邵阳 422200
【摘 要】目的：观察和分析影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素，旨在为临床提供有效依据。方法：选取2013年2月~2015年2月间我院收治的老年患者100例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据患者是否具有相关的血管危险因素，将其中具有危险因素的患者分为研究组（n=40例），没有危险因素的患者分为对照组（n=60例）。采用经颅多普勒超声和屏气试验对两组患者的颅内血管反应进行评估，对屏气指数进行计算，从而有效评价两组患者的脑血管储备功能。结果：研究组患者的BHI值（1.11±0.43）明显低于对照组（1.38±0.37），（P＜0.05）差异均有统计学意义。吸烟、高脂血症、糖尿病及高血压等血管危险因素与CVR之间具有明显的相关性，（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：血管危险因素会对老年患者的CVR造成损伤，其中的吸烟、高脂血症、糖尿病及高血压等因素是主要的影响因素。
【关键词】老年患者；脑血管储备功能；经颅多普勒超声；血管危险因素
脑血管储备（CVR）是指机体受到生理和病理方面的刺激后，大脑的毛细血管和脑小动脉出现收缩或扩张情况，进而有效促进机体脑部血流的稳定，以确保脑功能的需求[1]。临床表明，CVR在脑血管疾病的预防和控制中具有良好的临床应用价值[2]。为了分析影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素，本次研究选取2013年2月~2015年2月间我院收治的老年患者100例作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
本次研究选取2013年2月~2015年2月间我院收治的老年患者100例作为临床研究对象，纳入标准：①所有患者的年龄均≥60岁；②具有完整的临床资料；③患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。排除标准：①具有哮喘、严重心律失常病史、严重心功能不全、脑卒中病史及慢性阻塞性肺疾病病史的患者。
1.2 研究方法
对本组100例患者的一般资料进行回顾性分析，包括患者的年龄、性别、疾病史、饮酒史、吸烟史、双侧颈动脉B超检查结果等内容。根据患者是否具有相关的血管危险因素，血管危险因素标准[2]：①符合世界卫生组织（WHO）制定的关于高血压的相关诊断标准，或具有高血压病史的患者；②符合WHO制定的关于2型糖尿病的相关诊断标准，或具有糖尿病病史的患者；③符合WHO制定的关于高脂血症的相关诊断标准；④每天吸烟≥3支，且持续超过2年的患者；⑤每天饮酒量≥250g白酒，或≥2瓶啤酒，且持续超过5年的患者；⑥出现颈动脉粥样斑块，经双侧颈动脉B超检查显示单侧或双侧IMT≥1.0mm，或形成斑块的患者；将其中具有以上危险因素中1项或1项以上的患者分为研究组（n=40例），经检查没有危险因素的患者分为对照组（n=60例）。
1.3 CVR评价方法
采用经颅多普勒超声和屏气试验对两组患者的颅内血管反应进行评估，对屏气指数进行计算，从而有效评价两组患者的脑血管储备功能。①经颅多普勒超声检测方法：仪器采用TC-4040型彩色经颅多普勒超声仪，根据Aaslid方法进行检测，使患者的体位取仰卧位，采用受控2MHz脉冲探讨，经患者的双侧颞窗分别对大脑中动脉血流（MCA）进行检测，以获得有效的MCA信号，取样的深度为58.0mm，对两侧MCA的舒张期血流速度（Vd）和收缩期血流速度（Vs）进行记录，根据公式对平均流速（Vm）和脉动指数（PI）进行计算，即：Vm=（Vs+2×Vd）/3，PI=（Vs-Vd）/Vm。②屏气试验：根据患者的屏气时间来反应患者机体血流中CO2的变化程度进行评估，根据公式对屏气指数（BHI）进行计算，即BHI=（变化后的Vm-变化前Vm）/Vm的基线值。所有患者均体位取仰卧位，实验前安排患者进行屏气联系练习，开始试验后使患者处于安静状态下进行呼吸，对TCD频谱进行详细的观察，待其流速趋于稳定后进行详细的记录，以对Vm基线值进行计算。使患者在进行深呼气后屏气，待不能忍受后进行记录，以计算出Vm改变值。同时，对患者的屏气时间进行记录，正常值通常为20s~35s。患者的屏气时间越短及表面患者而具有呼吸功能不全情况，进行排除。观察和记录两组患者的心电图、脉搏、血压及血氧分压等指标。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，量资料采用t检验进行比较，以（±s）进行表示，通过多元线性回归分析对血管危险因素和CVR之间的关系进行分析，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料对比
研究组40例患者中，男性患者27例，女性患者13例；年龄60~88岁，平均年龄72.79±7.12岁；其中糖尿病患者28例（70.0%），高脂血症患者21例（42.5%），高血压患者30例（75.0%），具有吸烟史患者12（30.0%），具有饮酒史患者13（32.5%），颈动脉粥样硬化斑块形成22例（55.0%）；其中单纯具有1项血管危险因素的患者5例（12.5%），剩余35例患者均具有2项及2项以上的血管危险因素。研究组60例患者中，男性患者41例，女性患者19例；年龄61~89岁，平均年龄73.48±7.23岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。
2.2 两组患者的BHI值比较
从表1可以看出，研究组患者的BHI值（1.11±0.43）明显低于对照组（1.38±0.37），（P＜0.05）差异均有统计学意义。
表1两组患者的PI值和BHI值比较
3 讨论
CVR又被称之为脑循环或脑血流储备，其除了可以作为人体脑血管调节潜力的重要反映指标，同时其损伤在缺血性脑血管病的发病中也具有极其重要的作用。近年来，随着我国社会主义市场经济的飞速发展和社会老龄化进程的逐渐加剧，脑血管疾病在老年人群中的发病率亦在逐渐提高。因此，对老年患者的CVR进行有效的检测及评价显得尤为重要。
目前，临床上主要通过采用经颅多普勒超声和屏气试验联合的方法进行CVR评价[4]。本次研究结果显示，研究组患者的BHI值（1.11±0.43）明显低于对照组（1.38±0.37），（P＜0.05）差异均有统计学意义。这提示具有血管危险因素的老年患者的CVR明显低于没有血管危险因素的患者，而相关的血管危险因素会对患者的CVR造成一定程度的损伤[5]。同时，我们以BHI指数作为因变量，将吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、高脂血症及颈动脉粥样斑块形成等因素作为自变量进行线性回归分析可得：吸烟、高脂血症、糖尿病及高血压等血管危险因素与CVR之间具有明显的相关性，（P＜0.05）差异均有统计学意义。这提示吸烟、高脂血症、糖尿病及高血压等血管危险因素会对老年患者的CVR造成明显的影响，导致患者的血管舒缩功能损伤进一步加重，从而明显降低老年患者的CVR[6]。
综上所述，血管危险因素会对老年患者的CVR造成损伤，其中的吸烟、高脂血症、糖尿病及高血压等因素是主要的影响因素。
参考文献：
[1]孙国兵，许康，余丹芳等.经颅多普勒超声屏气试验评价重度颈动脉狭窄脑血管储备功能[J].神经损伤与功能重建，2014，27（6）：475-477.
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[6]刘小利，舒勤奋，吴灵光等.影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：94-97.
论文作者:刘小军
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 因素论文; 血管论文; 多普勒论文; 脑血管论文; 危险论文; 老年论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;