（1曲靖医学高等专科学校 云南 曲靖 655000）
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【摘要】 肺癌已成为当前世界各国最常见和最难治疗的恶性肿瘤之一,我国近年来肺癌的发病及死亡率也呈现显著上升的趋势。对于我国肺癌发病的主要危险因素进行的大量研究表明，我国肺癌发病的主要危险因素有吸烟、室内空气污染、职业接触、家族遗传等。云南省宣威县和富源县均为我国肺癌的高发地区，甚至是发病最高的地区之一，发病均以女性肺癌高发为主要发病特点。本文全面收集近年来针对云南省宣威县和富源县肺癌发病及发病危险因素文献，进行综合分析后认为，宣威县和富源县发病危险因素可能都和生活燃煤导致的煤烟室内空气污染有一定关系。目前对宣威市开展了较多的流行病学调查和研究，并已采取相应措施（改炉改灶等）来干预发病并取得一定效果，但针对富源县肺癌发病尚未开展有效的流行病学调查研究，也未能采取相应干预措施控制发病。有必要对富源肺癌发病进行动态监测，探索病因来寻找到有效的综合防治措施。
【关键词】 云南富源肺癌；危险因素
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0382-02
云南省富源县是我国肺癌的高发地区，甚至是发病最高的地区之一，对其肺癌发病及危险因素病因的研究，目前才刚刚开始。
1.目前关于国内肺癌发病危险因素的主要探索
对于肺癌发病危险因素，国内外学者做了大量尝试。目前研究表明，肺癌发病的主要危险因素有吸烟、室内空气污染、职业接触、家族遗传等。
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我国么鸿雁等人利用Mata分析法综合国内1990～2001年关于肺癌发病危险因素的研究文献41篇，结果肺癌发病各危险因素比值比分别为精神因素（3.34）、吸烟（3.04）、室内煤烟污染（3.20）、肺癌家族史（2.61）、饮食蔬菜摄入（0.49）、水果摄入（0.69）、体重指数（1.57）、家族肿瘤史（2.97）、呼吸系统疾病史（2.66）、厨房通风情况（2.13）、生活用煤（1.50）、被动吸烟（1.42），但他的研究未将职业人群列入研究对象[1]。
2.云南省肺癌发病流行病学情况
吕仁齐等作云南省1990～1992年九县市死因调查，结果为：相对于1976～1976年，九县市中有3个城区的肺癌死亡率、中国标化死亡率、构成比都呈现上升趋势，所有调查城区的肺癌死亡率都是恶性肿瘤死亡率的第一位。宣威市的死因位次保持第一，其余5县明显上升。这说明，肺癌在云南省发病较为严重，并且云南省的肺癌发病情况和全国相比，有自身的特点，表现为肺癌发病没有表现出城市显著高于的现象，有个别农村发病率甚至显著高于城市，说明我省肺癌发病有特殊原因[2]。
3.与云南省富源县地域较为接近的云南省宣威市肺癌发病的探索情况
据1973～1975年全国恶性肿瘤调查发现，云南省宣威县肺癌死亡率非常高，是我国肺癌死亡率最高的地区之一，且女性肺癌死亡率接近男性水平（调整死亡率男性为27.95/10万，女性为24.49/10万）。宣威肺癌死亡率有明显的地区差异，高发区室内苯并a笓浓度均值为626.9μg/m3，而低发区仅为45.7μg/m3，室内污染是其高发的主要原因。由于宣威肺癌的高发的积发病的特殊原因，宣威肺癌成为国内外研究的焦点。研究表明，宣威市肺癌高死亡率与生活用煤导致的室内空气污染有关]。随着许多宣威居民停止使用火塘开始使用有烟囱的炉灶或手提炉（改炉改灶干预措施），蓝青等人作回顾性队列研究表明，改炉改灶措施与肺癌发病率下降有较强的联系，其降低的程度大致与改灶时的年龄成反比。王登中等人通过系统分析宣威地区肺癌的危险因素，认为但改炉改灶措施可以明显降低肺癌死亡 率，但其效果需实施一段时期以后方可显现出来，且并没有达到预期的完全控制的效果，因此应仍有其他影响因素，通过分析他们认为，吸烟是宣威男性肺癌的一个重要危险因素，并有可能上升成为主要危险因素。在前人研究的基础上，2002年金永堂等人针对遗传因素在宣威肺癌发病过程中的作用进行了探讨，结果证明肺癌先征者的亲属（父母、兄弟、姐妹）患肺癌的危险性是配偶家系亲属（父母、兄弟、姐妹）的1.85倍（P<0.01）；先证家系的双亲患肺癌和女性亲属患肺癌的危险性分别是配偶家系的双亲和女性亲属的2.66倍和2.64倍，女性肺癌先证者的双亲患肺癌的危险性是女性对照双亲患肺癌的2.27倍。各种家系分析的结果基本一致，由此得出结论认为，遗传因素是肺癌的危险因素之一[4]。
由于宣威自70年代中期起就大规模的开展了当地肺癌流行病学、病因学及防护研究，政府投入大量人力物力及经费，挨家挨户改炉改灶，并改烧烟煤为无烟煤，明显减少了室内空气煤烟污染，到90年代，吕任齐等作云南省9县市肺癌死亡率趋势分析发现，路南、西山、嵩明、官渡、祥云、宣威6个农村县的工农业、交通发展、生活状况变化大致相同，但前5个县1990～1992年男、女性肺癌死亡率较1974～1976年上升的幅度远远超过宣威。宣威无论男性、女性，其肺癌死亡率均随改灶年限的延长而显著下降[2]。
4.富源地区的情况
富源县地域位置与宣威接近，同属云南省曲靖市，也是一个农业县，经济发展水平，居民生活方式均较为接近。当地居民使用本地自产煤炭作为生活燃料，燃煤方式先是较为落后的地火塘，后逐渐改为炉子、灶等。富源县的煤炭资源非常丰富，近年来，煤矿资源大量开发，每年煤产量可达数百万吨。然而随之而来的富源肺癌的高发引起了媒体、政府部门和学术界的关注，但由于当地经济落后，未进行肿瘤登记制度，对肺癌高发的致病因素和和流行病学调查并未充分开展。99年李荣发等对富源县发病率最高的阿以村作肺癌流行病学特征及环境致癌因素研究，结果表明相比较宣威县肺癌高发区，男性肺癌死亡率为其1.9倍，而女性肺癌死亡率接近宣威肺癌高发区水平，男女合计肺癌调整死亡率高于我国重庆等工业城市9.7～12.0倍，男性高于女性2.4倍。并对空气有害气体样品进行了初步分析和研究[4]。
2002年李继华等作富源肺癌发病流行病学调查表明，2002年富源肺癌粗发病率达到了55.28/10万，已成为目前国内肺癌发病率最高的地区之一，与1975年全国恶性肿瘤调查时增加了388.4%[5]，并且也表现出女性肺癌发病率较高的特点。
前人对富源肺癌发病的流行病学调查表明，富源肺癌发病有其特殊原因，似不能和宣威完全相提并论，目前国内外却尚未有效开展对富源肺癌发病的调查研究。借鉴宣威多年来在肺癌流行病学、病因学、干预控制措施方面进行的研究经验看来，有必要对富源肺癌发病进行动态监测，探索病因来寻找到有效的综合防治措施。
【参考文献】
[1]么鸿雁，施侣元.中国人群肺癌发病危险因素的Mata分析[J].中华流行病学杂志，2002，5：45-49.
[2] 吕任齐，赵体德.云南省9县市肺癌死亡率趋势分析[J].中国肿瘤，2002，11（12）：699-701.
[3]金永堂，何兴舟，周晓铁.肺癌的家族危险性分析[J].中国肺癌杂志，2002，5（2）：83-86.
[4]李荣发，殷国清，江植昌等.云南富源县阿以村肺癌的流行病学特征及环境致癌因素研究[J].现代预防医学，1999，26（2）：179-182.
[5]李继华，唐锐，殷国清等.云南富源县肺癌发病状况调查[J].中国肿瘤，2004，13（5）：286-289.
论文作者:严璟1,杨瑾屏1,李继发2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/13
标签：肺癌论文; 宣威论文; 富源县论文; 云南省论文; 死亡率论文; 因素论文; 流行病学论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;