（江苏省泗洪县中心医院心血管内科 江苏 泗洪 223900）
【摘要】目的：探讨分析心衰合并心率失常患者采用胺碘酮治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院2014年2月—2016年2月收治的60例心衰合并心率失常患者采用胺碘酮治疗的相关资料。结果：本次所有患者经过相应治疗后收缩压、舒张压均显著升高（P<0.05），患者心功能也有一定改善，治疗后患者心室率相对于治疗前显著下降（P<0.05）。本组患者用药后血压下降者2例，局部发生轻微静脉炎者1例，经过对症处理后均消失。结论：心衰合并心率失常患者采用胺碘酮治疗的临床效果较为理想，安全性较高，但是一定要合理把握碘胺酮的应用指征以及给药剂量。
【关键词】心率失常；心衰；胺碘酮；临床护理
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0065-02
我国老龄化趋势越来越明显，人们生活节奏越来越快，心衰是临床上最常见的心脏急重症，中老年人是高发群体，心律失常则是心衰的并发症，会加剧患者的死亡风险。临床实践证明，患者在服用药物治疗的同时，护理措施的应用也会影响到最终的治疗效果。室性心动过速其实和阵发性室上性心动过速比较类似，只不过患者的临床症状更严重。大部分患者通常伴有心悸、焦躁不安、面色苍白以及呼吸急促等症状，严重的情况下可能会出现昏厥、休克等症状，甚至可能会出现充血性心力衰竭。一般情况下，若患者发作短暂（24h以内），血流动力学改变并不是很明显，如果一旦发作时间超过24h，就会发生明显的血流动力学改变。目前，临床往往采用胺碘酮治疗心律失常患者，该药物给药方式主要是静脉给药，用药后起效迅速，同时并不会明显影响患者的血流动力学情况。为了有效提高心衰合并心率失常患者临床治疗效果，本文回顾性分析了我院2014年2月至2016年2月收治的60例心衰合并心率失常患者采用胺碘酮治疗的相关资料。
1.基本资料与方法
1.1 一般资料
分析2014年2月—2016年2月在我院就诊的60例心衰合并心率失常患者临床资料，所有患者均经过心功能测定、心电图、心脏彩超等测定，并没有胺碘酮药物应用禁忌症或者精神病史、家族精神病史等。本次60例患者中男性36例，女性24例；患者年龄最大98岁，最小31岁，平均年龄（46.5±9.2）岁。患者病程2～10.4年，平均病程（3.2±1.1）年。疾病类型：扩张性心脏病14例，冠心病26例，高血压病11例，风湿性心脏病11例；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级31例，Ⅳ级16例[1]。
1.2 方法
患者入院后，先进行心电图检查，一旦确诊借助监护仪器实施密切监视，而且一定要详细记录患者舒张压、收缩压、心率等变化情况。本次60例患者均给予胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923）治疗：第一次给药，给予75mg胺碘酮注射液（加入20ml浓度0.9%的生理盐水），要求10min内滴注完，假如用药10～15min后未起效可适当追加150 mg胺碘酮注射液，用法同上。然后再仔细观察患者的病情变化情况，适当减缓给药速度（0.5mg/min），减少给药剂量，若患者初次负荷量给药后病情没有得到满意控制，30min后再追加75 mg胺碘酮注射液。若观察到患者心率降低，可给予500mg胺碘酮口服，1次/d，然后再结合患者的实际病情慢慢减少给药剂量。静脉用药时间最长1d。 详细记录所有患者治疗前后心率、收缩压、舒张压等数据，而且应统计本次患者的不良反应情况[2]。
甲状腺护理：患者大部分是中老年人，对碘的耐受性差，胺碘酮的使用过程中容易导致甲状腺功能低下。因此要检查患者的甲状腺功能，根据病情恢复情况及时调整用药剂量，必要时可以停止用药。
1.3 统计学分析
本次患者所有研究数据采用SPSS 18.0统计学软件处理、分析，通过（x-±s）的方式代表两组计量资料，采用t进行检验，利用χ2检验组间差异对比，组间对比差异存在统计学意义采用P<0.05表示[3]。
2.结果
将患者治疗前后各项身体指标的变化进行对比。本次全部患者经过相应治疗后收缩压、舒张压均有明显升高（P<0.05），患者心功能也有一定改善，治疗后患者心室率相对于治疗前显著下降（P<0.05）。由此可见，胺碘酮治疗心衰合并心率失常患者的效果良好，可有效改善患者各方面身体状况。见下表1。
表1 本组患者治疗前后各项身体指标变化对比（x-±s）
患者用药后血压下降者2例，对此临床医护人员及时调整了胺碘酮静脉2.2本组患者不良反应发生情况分析。本组患者药物治疗的时候，患滴注速度，保持每分钟0.5mg的速度。待患者血压恢复稳定，消失长R-R间期后局部发生轻微静脉炎者1例，对这样的患者局部采用适量硫酸镁湿敷，待患者病情稳定后口服胺碘酮，一直到患者各项身体症状消失为止[4]。
3.结语
心衰合并心律失常患者在疾病的折磨下，身体和心理状态都严重受到不好的影响，生活质量受到影响。胺碘酮对心律失常的治疗有着不错的效果，但是也会存在一些不良反应和副作用。综合护理措施的应用，可以从心理、用药、饮食、不良反应的预防等多方面开展护理服务工作，旨在提高护理质量，使患者处于舒适的状态，为临床治疗提供有利条件[5]。胺碘酮是目前临床常用的心律失常治疗药物，临床治疗过程中主要是通过静脉给药，用药后可在短时间内快速起效，用药期间也不会明显影响患者的血流动力学指标。本次实验研究结果表明，60例患者治疗后平均心率、收缩压、舒张压与治疗前相对存在显著差异（P<0.05），治疗后仅1例患者出现轻度静脉炎现象，这和以往大多数学者研究报道结果基本一致。由此可见，胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常的临床效果良好。
临床治疗过程中，医护人员应为患者创造一个舒适、安静、整洁的治疗和康复环境，嘱咐患者平时尽量少活动，多注意休息，减少心肌细胞耗氧量。若患者心律失常症状严重，可进行吸氧处理。大部分心力衰竭合并心律失常患者是老年人，患者发病后很容易出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，医护人员应多和患者交流、沟通，尽可能消除患者的消极心理，使患者能够更好、更快的适应治疗，积极、主动配合临床治疗及护理工作。患者用药物过程中，医护人员一定要密切监测患者的血压、心率等情况，一旦发现患者出现任何不良反应，一定要及时采取针对性的处理措施。医护人员还应定时抽血检查患者的电解质情况，确保血钾含量维持在4mmol/L以上。为了有效预防患者出现肺部病变，医护人员应做好室内通风换气工作，使室内保持空气流通，并指导患者进行有效的呼吸。患者用药的过程中，还应该密切观察患者的呼吸情况，若有条件，建议患者最好定期进行X线影像学检查。
值得注意的是，甲状腺病变是胺碘酮用药治疗过程中最常见的不良反应之一，对于老年患者而言，医疗人员应密切观察患者的心率变化情况，而且应定期评估患者的甲状腺功能，结合患者的实际病情合理调整胺碘酮给药剂量。
综上所述，心衰合并心律失常患者应用胺碘酮进行期间，实施综合护理具有良好的疗效，能够提高护理满意程度，减少不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1]蒙凯凤，林春明，刘月玲，等.胺碘酮注射液在快速心律失常治疗中的合理应用及护理[J].临床合理用药杂志，2012，5(11)：92.
[2]周华鸣，张瑞.静脉应用胺碘酮治疗老年快速型心律失常的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2)：279-280.
[3]武彦秋，王燕，孙鹏，等.胺碘酮急诊治疗快速性心律失常的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38(3)：599.
[4]张应亮，莫紫文，黄晓丽.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果分析[J].右江医学，2015，43(1)：40-42.
[5]刘红鹤，张雪飞.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(30)：474-475.
论文作者:陆军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/21
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