高小俊
天津市中医药大学附属武清区中医医院胸外科 301700
摘要：目的：探讨不同胸腔闭式引流方式治疗肺大泡自发性气胸的临床效果。方法：将2016年3月21日~2018年2月8日期间我院收治的100例肺大泡自发性气胸患者分为两组：对照组50例，使用传统粗硅胶管进行胸腔闭式引流；观察组50例，使用8F-10F猪尾巴引流管进行胸腔闭式引流。比较两组患者的临床效果。结果：对照组有7例患者被治愈、16例患者为有效、27例无效，总有效率46%；观察组治疗效果达到100%，其中治愈38例、有效12例。组间比较差异明显（P<0.05）。结论：在肺大泡自发性气胸的临床治疗中，应用8F-10F猪尾巴引流管行胸腔闭式引流，操作简单、创伤小、疗效确切，更容易被患者所接受，可作为首选引流方式予以推广。
关键词：肺大泡；自发性气胸；胸腔闭式引流；临床疗效
肺大泡是一种发病率较高的呼吸内科疾病，发病原因是，肺泡腔的压力因为某些因素升高，导致肺泡壁破裂，最终出现含气的囊腔。肺大泡患者最常见的并发症是自发性气胸，屏气、活动、咳嗽等都是直接诱因，可让肺大泡破裂，肺中的气体大量涌进胸膜腔，形成气胸。这类患者往往发病紧急，症状明显，表现为突发性的呼吸障碍、胸痛、咳嗽等，身材瘦高的年轻男性更容易患病，而且没有明显的诱因。胸腔闭式引流的治疗肺大泡自发性气胸的主要方法，我院分别对两组患者采用不同的引流方式，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年3月21日~2018年2月8日期间我院收治的100例肺大泡自发性气胸患者，经CT、胸部X线片检查，所有患者均被确诊，表现为心率加快、气促、烦躁、大汗、胸闷，肺组织压缩超过30%。排除矽肺、肺癌、胸膜腔粘连严重、肺结核、皮肤溃烂无法引流者。将患者分为两组：对照组50例，男性37例、女性13例；年龄23~65岁，平均年龄（41.2±1.4）岁；其中27例为左侧病变、23例为右侧病变。观察组50例，男性35例、女性15例；年龄22~67岁，平均年龄（42.8±2.6）岁；其中24例为左侧病变、26例为右侧病变。综合比较两组肺大泡自发性气胸患者的临床资料，无显著统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组：使用一次性硅橡胶引流管，消毒铺巾，使用2%的利多卡因在胸壁全层进行局部浸润麻醉，切开3cm左右的皮肤，钝性分离血管和肌肉层，在胸腔中置入引流管，连接水封瓶，如果溢出气泡，则表明连接通常，之后将引流管缝合、固定在皮肤上。胸管外连接闭式引流装置，切口周围用油纱封闭。拔管指征：如果引流管没有气泡溢出，则复查患者的胸片，显示肺部完全复张后，夹住引流管1~2d，复查无误后即可拔管，然后缝合皮肤，使用油纱覆盖在皮肤上，使用干净、干燥的敷料固定。
观察组：患者保持半卧位，使用2%的利多卡因进行局麻。一手固定皮肤，一手将穿刺针从胸壁刺入，穿刺到胸膜，有明显的突破感之后，回抽穿刺针，导入10~18cm长的导丝。沿着肋骨的上缘将8F-10F猪尾巴引流管自导丝尾部置入至胸腔，使用关闭阀门关闭猪尾巴引流管，在胸腔中置入3~5cm深；连猪尾巴引流管、引流管、水封瓶，待冒出气泡，将其缝合在胸壁上并固定。拔管指征与对照组相同。
1.3观察评定标准
比较两组患者的临床疗效：①治愈：胸片检查结果显示，肺大部分或者全部复张，肺压缩<10%；②有效：肺基本复张，临床症状明显减轻，与置管前比较，肺压缩减小>10%；③无效：连续治疗2周后，肺仍然没有复张，和置管前比较，肺压缩<10%。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的临床疗效比较，见表1。
3讨论
临床主要通过胸腔闭式引流治疗肺大泡自发性气胸，传统的治疗方式将重力作为引流的原理，使用的粗硅胶管质地较硬，创伤较大，患者需要耐受明显的疼痛感，由于切口大，术后容易诱发感染。有良好的封闭性，能够有效隔绝外界细菌的侵入，预防感染的效果理想，而且操作比传统引流方式更为简单，切口不到1cm，患者疼痛程度轻，依从性更好，而且便于术后护理，基本不会出现管腔堵塞、胸腔积液、皮下水肿、粘连等现象。
本研究中，观察组临床疗效高达100%，对照组仅有46%（P<0.05）。足以证明：在肺大泡自发性气胸的临床治疗中，应用8F-10F猪尾巴引流管行胸腔闭式引流，操作简单、创伤小、疗效确切，更容易被患者所接受，可作为首选引流方式予以推广。
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论文作者:高小俊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/15
标签：胸腔论文; 气胸论文; 自发性论文; 患者论文; 疗效论文; 两组论文; 方式论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;