赵瀚微陈文阁（黑龙江中医药大学１５００４０）
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２３４－０２
糖尿病足（ＤＦ）是糖尿病最常见的并发症之一，是一种慢性、进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变，其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染等多种诱因综合所致，其病理基础是动脉和小动脉粥样硬化，导致脉管狭窄、阻塞，以致所支配的组织器官缺血缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈。众所周知，糖尿病会导致多种急、慢性并发症，降低患者生活质量，缩短寿命，因而防治糖尿病各种并发症成为全球医学工作者所共同面临的难题及挑战，近些年，中医药对本病进行了大量的研究并在临床上取得了显著的疗效，现对有关研究进展综述如下：病因病机糖尿病足在古代根据其临床表现，大致属于“消渴”、“脉痹”、“脱疽”等范畴。糖尿病足的病机目前多认为属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为主，标实责之气滞、瘀血、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等。刘玉坤［１］等认为糖尿病足是消渴日久，耗伤气阴，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉疲滞，日久化热，灼伤肌肤和（或）感染邪毒，以致肉腐骨枯所致。汪玉芳等［２］认为糖尿病足的病因病机是由瘀而致，正虚血瘀，脉络痹阻，热毒血瘀，肉腐筋烂。瘀血不只是糖尿病足的一个病理产物，同时也是糖尿病足并发感染及加重的一个重要因素。王秀芝［３］认为糖尿病足多为消渴日久，久病多瘀，久病必虚，加之湿热下注，热毒血瘀，热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽溃疡，而成脉痹、脱疽。气阴两虚为其本，气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为其标，络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。综合各家之己见，多数认为２型糖尿病足病的主要病因病机为：气阴亏虚，瘀血内阻，寒凝经脉，外感湿热。
中医内治１辨证分期论治：奚九一［４］将本病分两期：急性发作期：辨证属于湿热证，治宜清热除湿，可选用中药陈兰花冲剂（茵陈、泽兰、苦参、黄连、黄柏、山桅等）；（２）好转缓解、恢复期：辨证属于气阴两虚，气血不足证，治宜益气养阴，调补气血，涤痰活血通脉，可选用黄芪、制首乌、当归、生地、党参、白术、鸡血藤等为主，痰瘀阻滞脉道重者，可加僵蚕、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭、穿山甲等虫类药物。范冠杰等［５］分三期七型辨证论治糖尿病足，主要有早期，气阴两虚、脉络不和型；阳虚血瘀型。中期，气血亏虚、湿毒内蕴型；热毒炽盛，胃肠结热型；肝胆湿热。晚期，肝肾阴虚、痰阻血瘀型；脾肾阳虚，经脉不通型。
２辨证分型论治河南省中医院分寒凝血癖、阴虚血滞、湿热蕴结、热毒内炽、气血两亏等５型辨证施治；广州省中医院分为癖血阻络、阴虚毒盛、阳虚寒凝、气血两虚等４型辨证施治；山东中医药大学附属医院分寒凝血癖、湿热下注、热毒炽盛、气阴两虚等４型辨证施治；中国中医研究院西苑医院分阴虚寒凝、血癖阻络、气滞血癖、气虚血癖、湿热蕴结、热毒炽盛、气血两虚、气阴两虚等８型论治；中国中医研究院广安门医院分癖血阻络、阴虚毒盛、阳虚血痪、气阴两虚等４型辨证施治。
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中药外治外治法治疗糖尿病足是中医的一大特色，其以特殊的方法和显著的疗效，在糖尿病足的治疗中占有重要的地位并且日益受到重视和推广。临床上多采用中药泡洗足部及中药外敷创面。
刘天［６］观察局部外用黄油纱（含黄芩、黄柏、地榆等成分）治疗糖尿病足皮肤生长期的疗效，证实其抑制感染、减轻炎症反应、促进局部血液循环并促进局部组织细胞的分裂增殖，进而为促进创面愈合提供必要条件张峰等［７］采用化疲通脉汤泡洗双足并配合血管扩张剂联合治疗糖尿病足，方中当归、生地、黄芪养血活血，赤芍、川芍、桃仁、红花、牛膝、乳香、没药活血化瘀通脉，取治风先治血，血行风自灭之意，独活、白芷、防风、蝉蜕、透骨草祛风胜湿通络，细辛温经活血，麻木偏重者可加海桐皮，增强祛风通络之功；疼痛偏重者加川乌，麻黄温经止痛，综合全方活血化瘀通脉，温经祛风通痹，外洗治疗３－５天后，双足疼痛、麻木、烧灼感明显减轻，足温上升，夜间能够安静人睡，其疗效奇特显著。
专方专药魏艿等［８］采用将军通络胶囊（膏儿茶、乳香、麻黄、葛根、水蛭、地龙、追地风、全蝎等）配合西药降糖治疗本病１５０例，结果治愈１１６例，显效２２例，有效７例，无效５例，总有效率９６１％。荆丰德［９］将３６例糖尿病足患者随机分为两组，均采用综合治疗，在此基础上治疗组给予养血通痹汤（黄芪、桃仁、红花、当归、桑枝、木瓜、乌梢蛇、徐长卿、鸡血藤等）口服。治疗后总有效率：治疗组１００％，对照组８７５％，疗效差异明显。魏学兰等［１０］选择散剂的剂型，选用小檗碱、青黛、冰片、甲硝唑等中西药物调配成，连黛消疽散０治疗糖尿病坏疽者２８例，坏疽总数３６只，结果１５例痊愈，１１例好转，２例无效，总有效率９２８６％。
小结与展望糖尿病足是一种虚实夹杂的复杂病证，它的发展是一个由表及里、由浅入深、由轻到重的漫长过程。中医在治疗糖尿病足上具有明显的优势，根据糖尿病足的病因病机和临床表现，采用了内治、外治、针灸、食疗、情志疗法等综合治疗，具有很好的疗效。但纵观历年文献，其报道尚缺乏随机、双盲、对照、多中心、大样本的研究和统一诊断、辨证分型及临床疗效评定标准，因而也缺乏公认统一的治疗方法。笔者认为为了更好地发挥中医的优势，我们在以后的临床实践和研究中应遵循循证医学研究方法，统一中医的病名、证候分型和分期，加大对有效中药方剂治疗糖尿病足的，积极深入开展中医药防治糖尿病足的机制研究，从而高效、速效地治疗糖尿病足，提高患者生活质量，为中医药防治糖尿病并发症多做贡献。
参考文献［１］ 刘玉坤，长兴中，李健东，等．愈足胶囊治疗糖尿病足疗效观察［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（２）：１３１．［２］ 汪玉芳，项磊，胡四平．糖尿病足从瘀论治的探讨［Ｊ］．江苏中医药，２０１０，４２（１０）：９－１０［３］ 王秀芝．四妙糖足康治疗糖尿病足临床观察［Ｊ］．河北中医，２０１０，３２（２）：１７７－１７９．［４］ 王娟，张如峰，李进峰．奚九一教授诊治糖尿病足经验［Ｊ］．陕西中医，２（Ｘ）７，２８（３）：３２１．［５］ 范冠杰，吕仁和．分期辨证为主治疗糖尿病足及其对下肢动脉超声多普勒血流动力学变化的影响［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９９，１９（９）：５２０－５２３．［６］ 刘天，刘晓霞，魏爱生，等．玉红膏外敷治疗糖尿病足２０例临床观察［Ｊ］．中医药学报，２０１１，３９（５）：１１８．［７］ 张峰，邵玉霞．化癖通脉汤外洗治疗糖尿病足１０５例［Ｊ］．山东中医杂志，２０７，２６（６）：３５６２５７．［８］ 魏艿，李瑞岭．将军通络胶囊治疗糖尿病足１５例［Ｊ］．陕西中医，２００８，２９（４）：４２７－４２８．［９］ 荆丰德．养血通痹汤治疗糖尿病足２０例［Ｊ］．中国民间疗法，２０１１，１９（８）：３６．［１０］ 魏学兰，赵连杰，关玲．连黛消疽散治疗难治性糖尿病足坏疽２８例疗效观察［Ｊ］．中国医药导报，２００７，４（３６）：２３０－２３１
论文作者:赵瀚微 陈文阁
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
标签：糖尿病足论文; 湿热论文; 疗效论文; 坏疽论文; 中医论文; 气血论文; 炽盛论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;