永州市中心医院 425000
摘要：目的：观察研究透明质酸钠和肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎疗效。方法：将我院2009年5月～2014年5月期间收治的37例间质性膀胱炎患者随机分成两组，观察组19例，对照组18例。两组患者均先行全身麻醉下水囊扩张膀胱，观察组在此基础上采用透明质酸钠灌注治疗，对照组在此基础上采用肝素膀胱灌注治疗。比较两组患者治疗前及治疗后3、6个月的排尿次数、排尿量及O’Leary-sant评分变化（O’Leary-sant patient symptom/problem index scores，ICSI/ICPI），还有盆腔疼痛及尿频评分（pelvic pain and urgency frequency questionnaire，PUF）。结果：两组患者完成治疗，随访6～12个月，使用透明质酸钠治疗间质性膀胱炎患者总有效率为84.21%，明显高于使用肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的患者66.67%（p<0.05）。结论：患者全身麻醉下采用肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎比采用透明质酸钠治疗间质性膀胱炎的临床疗效更好。
关键词：间质性膀胱炎；透明质酸钠；肝素；临床疗效
间质性膀胱炎是一种以膀胱充盈和耻骨上区或盆腔疼痛，伴有尿急、尿频，但无泌尿系感染或其他泌尿系器质性、功能性病变为特征的慢性疾病[1]。好发于30～50岁的中年女性，由于病因、发病机制尚不明确，期临床治疗一直是泌尿外科研究的难点和热点[2-3]。笔者所在科室对2009年5月～2014年5月期间收治的37例间质性膀胱炎患者，在全身麻醉下采用膀胱镜水囊扩张术加透明质酸钠和肝素膀胱灌注治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年5月～2014年5月期间收治的37例间质性膀胱炎患者，将其随机分成观察组和对照组两个小组。观察组19例，其中男1例，女18例；年龄在37～67岁，平均年龄（41.2±2.3）岁；病程0.5～3年，平均（1.8±0.6）年；对照组18例，其中男1例，女17例；年龄在39～65岁，平均年龄（40.6±3.1）岁；病程0.3～3.5年，平均（1.7±0.9）年。以上两组患者临床表上均有膀胱充盈时下腹不适或疼痛，伴或不伴尿频、尿急、尿痛，排尿后症状明显缓解；尿液分析及尿培养均未见异常，均有抗生素史，疗效均不佳；均行膀胱镜组织活检提示肥大细胞增生，尿动力学提示膀胱容量缩小。两组患者在年龄、性别、病程、治疗前的症状等方面，经统计学分析无明显差异（p> 0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均先行全身麻醉下水囊扩张膀胱，置入16F导尿管，将0.9%氯化钠注射液缓慢注入膀胱，待膀胱水囊扩张2～3天，血尿减少后，待膀胱排空后灌注[4]。观察组采用透明质酸钠50ml膀胱灌注，灌注后患者要变换体位，保持0.5～1小时，每周一次，连续8～10周。对照组采用肝素5000U加入0.9%氯化钠注射液50ml中行膀胱灌注，灌注后患者要变换体位，保持0.7～0.8小时，每周2次，连续8～10周[5]。两组治疗期间均无合并用药，完成一个疗程后进行比较，记录分析两组患者治疗前后3、6个月的排尿次数、排尿量和O’Leary-sant评分变化，以及盆腔疼痛及尿频评分[6]。
1.3统计学分析
本研究采用了SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料采用x±s表示，组间比较采用x2和t检验，P＜0.05，为差异统计学意义。
2结果
结果显示，与治疗前相比，治疗后患者尿频、尿急、膀胱充盈性疼痛等症状明显减轻。ICSI、ICPI、PUF，3月、6月与治疗前比较，均具有统计学意义（p<0.001）；治疗6月与治疗3月相比差异除夜尿次数及PUF评分外，其他各项指标均无统计学意义（P＜0.05）。
治疗后随访6～12个月，观察组的总有效率明显高于对照组；两组患者治疗前后O’Leary-sant评分变化比较，观察指标变化详见表1、2、3。
表1所有患者治疗前后3、6月各指标变化
3讨论
间质性膀胱炎是目前让泌尿外科和妇科医师十分头疼的疾病之一，主要因为其症状顽固、诊断困难及治疗效果不佳[7]。它以尿频、尿急和耻骨上膀胱区疼痛为主要症状，诊断主要依靠病史、典型临床表现及辅助检查，排除有类似症状的其他疾病，膀胱镜下见到典型的肾小球样点状出血、粘膜溃疡及出血斑被临床上视为诊断的金标准[8]。由于IC/BPS病因未明，病理生理机制未完全阐述，目前治疗目标以缓解症状、减少复发和提高生活质量为主。治疗原则首先行为治疗和多学科联合治疗，逐渐过渡到药物治疗，最后手术治疗，先微创后有创[9]。本研究中的35例IC/BPS全部采用全身麻醉下膀胱镜水囊扩张术加透明质酸钠和肝素膀胱灌注治疗，两组患者治疗后每日排尿的次数明显减少，最大排尿量明显增加，O’Leary-sant评分降低（P＜0.05）。透明质酸钠和肝素均为膀胱粘膜固有层表面GAG层的外源性替代剂，前者为一种直链多糖，能促进有缺陷的GAG层修复；后者与GAG分子结构相似，能保护GAG层，防止尿中毒性物质渗透入膀胱粘膜下层而造成进一步损害[10]。本文研究显示，采用肝素膀胱灌注治疗IC/BPS比采用透明质酸钠治疗IC/BPS的临床疗效更好，临床上值得应用和推广。
参考文献：
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论文作者:蒋少军
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：膀胱论文; 膀胱炎论文; 肝素论文; 间质论文; 患者论文; 透明质酸论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年5期论文;