（南充市中心医院消毒供应中心 637000）
【摘要】 目的：通过随机抽查我院消毒供应中心的无菌包，分析导致无菌包中出现湿包的原因，并探讨避免出现湿包的有效质量控制方案，杜绝或减少湿包现象发生，确保灭菌质量。方法：随机抽取我院2014年1月至2014年6月的2000个无菌包，按照我国卫生部制定的《消毒技术规范》的相关判断标准进行判定，发现并统计其中的湿包数量，记录并分析湿包形成的原因。结果：经过判定，发现抽查的2000个无菌包中，共有22个湿包，湿包率达1.1%，可能造成湿包的原因有待包装的物品未充分干燥、包装不规范；灭菌物品的装载不规范；灭菌后的物品干燥与冷却不当；消毒员操作不规范等。针对湿包的形成原因，我们采取了有效的质量控制。再次随机抽查我院消毒供应中心2015年1月至2015年6月的2000个无菌包，其中发现湿包4个，湿包率降至0.2%。结论：消毒供应中心工作人员应严格规范操作，从生产无菌包的各个环节进行质量控制，减少湿包的发生率，确保无菌物品的灭菌质量。
【关键词】 湿包；原因；质量控制
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0196-01
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应工作。压力蒸汽灭菌具有灭菌效果可靠、热穿透力强、温度较高、处理后可即刻进行干燥等优点，是目前使用最为广泛的一种灭菌方式。但在使用过程中由于操作不当即易发生湿包现象，即视为灭菌失败，因为潮湿会在包裹内外形成一个连续的液体通道，使无菌包裹的无菌性受到破坏[1]。重复灭菌不仅增加成本消耗，且会增加医院感染的危险。因此为减少湿包的发生，通过随机抽查我院消毒供应中心灭菌包，对其湿包形成原因进行分析和生产无菌包的各个环节进行质量控制，杜绝或减少湿包现象，确保灭菌质量。现报道如下：
1 临床资料和判定标准
1.1 我院使用的是武汉市江汉医疗制药设备有限公司生产的PMZQ.JDM-1.2型脉动真空压力灭菌器 。 随机抽查我院2014年1月至2014年6月的2000个无菌包，按照我国卫生部制定的《消毒技术规范》的相关标准进行评定，发现并统计其中的湿包数量，记录并分析湿包的形成原因。
1.2 湿包的判定方法：按卫生部《消毒技术规范》的要求：灭菌处理后的物品，包布应干燥，含水量小于3%；如果包裹表面手感潮湿、含水量大于3%、有额外的水滴或肉眼可见的潮湿、明显水渍，判断为湿包。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆包裹内部出现水滴、水雾、水团、敷料潮湿等现象，判断为湿包。[2]
2 结果
经过抽查记录，在2000个无菌包中，经过判定发现湿包22个，湿包发生率达1.1%，其中外来器械8个，占36%。分析其原因包括待包装的物品未充分干燥、包装不规范；灭菌物品装载不规范；灭菌后的物品干燥与冷却不当；消毒员操作不规范等。针对湿包形成的原因，我们采取了有效的质量控制。再次随机抽查我院消毒供应中心2015年1月至2015年6月的2000个无菌包，其中发现湿包4个，湿包率降至0.2%，湿包现象明显减少。
3 讨论
3.1 待灭菌物品的准备与包装：待包装的器械、器具没有充分干燥，待灭菌包的包装不符合要求，超大、超重，灭菌包内器械摆放不合理，盆、盘、碗重叠包装，中间未放吸水纸，影响饱和蒸汽的进入和冷凝水的排出而产生湿包。保证包装材料及包内器械物品呈干燥状态；敷料与金属器械宜分开包装，盆、盘、碗之间附上吸水纸；外来器械由于物品重，数量多，容易湿包[3]，严格控制外来器械的包装质量，分别改用金属篮筐或密闭硬质灭菌包装盒包装；灭菌包要包装严密、松紧适度，敷料包质量不超过5千克，器械包不超过7千克。脉动和预真空压力蒸汽灭菌待灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm,下排气压力蒸汽灭菌不宜超过30cm×30cm×25 cm。
3.2 正确规范的装载
装载的物品过多，过挤或放置不规范，灭菌物品紧贴锅壁或锅门。宜将同类材质的灭菌包放在同一批次灭菌；材料不同时，敷料包宜放置于上层，竖放，金属器械类放置于下层；盆、碗、盘等器皿开口方向一致侧立放置，纸袋或者纸塑包装宜侧放；灭菌包，尤其是纤维灭菌包，避免触及灭菌器的内壁和锅门，以免吸入较多的冷凝水，增加不宜干燥的困难；包与包之间留有2.5cm以上的间隔，脉动真空压力灭菌装载量不超过柜室容积的90%，不低于柜室容积的5%，过多会阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥，过少空气不利于排出产生冷凝水，导致湿包。
3.3 灭菌后物品的干燥与冷却
正确的干燥和冷却方法也是减少湿包的重要因素。每锅灭菌完后应先把锅门打开5cm-10cm，待温度降至80℃以下再打开锅门取物。物品取出后至少存放30分钟后才能发放，避免放在冰冷的台面上形成冷凝水导致湿包，同时避免冷空气或空调的出风口。
3.4 加强消毒员的培训
消毒员必须持证上岗，熟悉灭菌器的工作原理，严格执行灭菌器的操作技术规程。定期与厂方工程师联系对我院灭菌器进行检修和维护，发现问题及时解决，保持输水阀及排水管道通畅，确保灭菌器良好的安全性能，同时建立湿包制度，准确记录湿包的原因和处理方法。
4 结论
消毒供应中心工作人员应严格规范操作，从生产灭菌包的各个环节进行有效的质量控制，杜绝或减少湿包发生，确保灭菌质量，从而更好的服务于临床。
参考文献
[1] 何小斌.压力蒸汽灭菌湿包的原因及对策[J].中华现代护理杂志，2012,18(1)：83-84.
[2] 黄浩，成翼娟，何小燕《. 消毒供应中心护理手册》.科学出版社，2012，4: 86.
[3] 陈翠英.消毒供应中心外来器械湿包及预防探讨.内蒙古中医药.2012,15:108.
论文作者:柯攀 袁俊华
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
标签：物品论文; 干燥论文; 器械论文; 原因论文; 质量控制论文; 我院论文; 不规范论文; 《医师在线》2015年18期论文;