广东省揭阳市人民医院 肾内科 522000
【摘 要】目的：总结急性鱼胆中毒的临床特点及治疗体会。方法：回顾分析近几年收治鱼胆中毒多脏器功能衰竭患者20例。结果：发现多脏器损害严重程度依次为肾脏、肝脏、心脏及胃肠道。通过血液透析配合综合治疗的措施可促进患者的恢复。结论：抢救鱼胆中毒患者要采取综合治疗措施，一旦出现急肾衰，尽早透析。
【关键词】鱼胆中毒 多脏器功能衰竭 血液透析
【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-084-01
1临床资料
1.1一般资料 20例患者中，男12例，女8例，年龄最小14岁，最大65岁，平均45岁，既往无肾病史，生吃草、鲤鱼胆1~4个，重约40~160克。
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1.2临床表现 消化系统表现：服用鱼胆后最突出的表现为急性胃肠反应，且于服用第二天出现肝肾功能损害，表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐。20例均以恶心、呕吐、腹泻、腹痛起病，腹痛以上腹为主。黄疸9例，肝大10例，转氨酶升高15例，合并上消化道出血8例。泌尿系统表现：蛋白尿8例，血尿6例，少尿18例，无尿2例，肾区均有叩击痛，血肌酐220~1400umol/L,尿素氮14~30mmol/L，伴发高钾血症6例。循环系统表现：12例有不同程度的血压升高，2例出现窦性心动过速，3例出现窦性心动过缓。神经系统表现：嗜睡4例，烦躁8例。
1.3治疗方法 治疗原则针对临床症状，体征以及肝肾功能损害作出相应治疗，采取综合的治疗措施。催吐、洗胃、导泻服用活性碳和血液透析以尽早清除体内毒物或毒素，早期应用激素减轻对肾小管损害。对鱼胆中毒患者无需等到出现重要器官功能损害即行血液透析可以阻止病情发展，加快恢复⑴。而一旦出现肝肾等器官功能损害，血液透析仍是重要的治疗手段，同时应予以保肝，护肾，护胃，改善循环等治疗。
2结果
20例病人经过上述治疗后，于6~9天尿量增多，并恢复正常，消化道症状消失，复查肾功能及血钾正常，治愈率100%
3讨论
我国部分地区常有服用新鲜鱼胆的习惯，认为鱼胆汁有清热解毒，止咳化痰及明目的作用，故鱼胆中毒病例时有发生。鱼胆中的致毒物质是胆汁毒素，能抑制肝肾心脑及胃肠等重要器官的细胞色素氧化酶的活性，从而影响组织细胞的氧化磷酸化过程，使患者出现消化、泌尿、循环、神经等系统的损害⑵。鱼胆中毒与剂量呈正相关，生服鱼重5公斤以上的鱼的胆汁，可致人死亡⑶。文献报道，鱼胆中毒所致的严重肾损害最为常见，肾损害的发生率为55%~100%，占鱼胆中毒死因的91.7%。鱼胆中毒死亡病例尸检病理也证实，肾皮质水肿，近曲小管上皮细胞显著肿胀，颗粒变性坏死，远曲小管也有坏死，肾间质水肿（4）。血液透析的作用有促进肌酐，尿素氮等毒素排除，维持水电解质平衡，可能还有直接排除鲤醇的作用。动物实验证实鱼胆汁经血液透析后其毒性明显减轻或消失。因此抢救鱼胆中毒患者要采取综合治疗措施，通过血液透析配合综合治疗的措施可促进患者的恢复。
参考文献
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论文作者:邱双平,吴武忠,张翔
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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