湖北省枣阳市第一人民医院血液透析室 441200
【摘要】：目的：分析研究高通量血液透析和常规低通量血液透析的透析治疗效果；方法：选择本院2013.1~2015.3期间收治的63例出现慢性肾衰症状的63例患者为实验样本，将其随机分为实验组和对照组，实验组患者进行高通量血液透析治疗，对照组患者进行常规血液透析治疗，对两组患者进行6个月的临床观察，记录并比较患者接受治疗前后的各项临床指标；结果：实验组患者Bun下降率和Scr下降率与对照组没有显著差异（P>0.05）；实验组患者PTH下降率和β2-MG下降率远高于对照组（P<0.05）；实验组患者在治疗后血清白蛋白没有明显下降（P>0.05），对照组患者出现了明显下降（P<0.05）；实验组患者不良反应发生率低于对照组患者（P<0.05）；结论：HPD和LPD都能有效滤除小分子毒素，HPD能够滤除LPD不能滤除的中分子和大分子毒素，疗效较之LPD更显著。
关键词：慢性肾衰；高通量血液透析；低通量血液透析；疗效比较
慢性肾衰竭（CRF）是由于患者肾功能发生缓慢的进行性减退而出现的以内环境稳态失衡和全身各系统出现异常症状为主的一种常见于肾脏疾病晚期患者的临床综合征[1]。慢性肾衰竭患者常依赖血液透析维持生命，多年的临床实践表明，常规低通量血液透析(LPD)能够有效地清除患者血液中血钾、尿素、肌酐等分子量<500D的小分子毒素，但是对于分子量500~10000D的中分子毒素和>10000D的大分子毒素如甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）等清除效果不佳[2]。近年来的研究显示，高通量血液透析(HPD)对中分子和大分子毒素的清除有着较好的效果，因此本科室在前人研究的基础上选择HPD和LPD两种方式对患者进行血液透析治疗，分析各项指标并对比其治疗效果，现将实验结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院在2012.1-2015.3期间我院收治的63例需要进行血液透析治疗的肾脏内科患者，其中男性39例，女性24例，年龄30-72岁，平均55.4±14.8岁，透析治疗时间5-106月，平均25.2±11.5月。患者均在我院血液净化中心进行治疗，每周3次，每次4h。在告知患者实验内容并征得患者和家属同意后，将患者随机分为实验组（31例）和对照组（32例），两组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05）
1.2治疗方案
实验组（HPD组）采用Dialog+透析机，HIPS15透析器，面积1.5m2，超滤系数为50mL/mmHg?h，时间4h；对照组（LPD组）采用AK95透析机，REXWWD-15L透析器，面积1.5m2，超滤系数为13mL/mmHg?h，时间4h。两组患者均采用碳酸氢盐透析液，低分子肝素抗凝。
1.3检测指标
患者每月测定一次透析前后的血尿素氮（Bun）、血肌酐（Scr）、PTH、β2-MG和血清白蛋白含量，SRR=[(CB一CA)/CB]×100%,CB、CA为溶质透析前后血浓度[3]，治疗结束后比较两组患者相关指标以评估两种透析方法的治疗效果。
1.4并发症监测
在治疗过程中需注意观察并记录患者在透析治疗后是否出现低血压、皮肤搔痒、关节疼痛、心律失常等透析相关的并发症状。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0版统计学软件进行数据处理，计量资料用 表示，采用t检验，当P＜0.05时认为为差异存在统计学意义。
2结果
患者透析前后体内毒素下降率见表1
3结论
慢性肾衰患者血液中的PTH、β2-MG等中、大分子毒性物质对患者的健康情况存在重要影响:PTH是甲状旁腺分泌的单链多肽激素，主要负责调节体内的钙磷代谢，PTH在体内积蓄过多会导致血液中血钙浓度过高，从而导致高钙血症、骨密度降低，患者易发骨折、骨畸形等肾性骨病。PTH还会损伤患者免疫细胞，造成患者机体免疫力下降，同时PTH对甲状旁腺的刺激也容易导致组织癌变[4]；β2-MG是人白细胞抗原的一个β轻链，主要负责淋巴细胞的表面受体识别，患者体内积蓄过多的β2-MG常沉积在关节和周围组织以及消化道、心血管等部位，导致类风湿性关节炎等骨关节疾病和消化道出血、心率失常等。
HPD针对LPD不能有效清除较大分子量毒性物质的缺点，选择透过性更好的大孔径透析膜和以对流为主的溶质清除方式，在清除小分子毒素的同时能够有效地清除慢性肾衰患者血液中的中、大分子毒素。在本次实验中，实验组经过透析治疗后，Bun下降率（%，后同）为55.72±4.31，Scr下降率为57.39±5.52，与对照组的下降率57.18±3.46和58.63±5.08不存在统计学意义上的差异（P>0.05），说明HPD和LPD对小分子毒素的滤除效果是相同的。实验组治疗后PTH下降率为17.54±5.28，β2-MG下降率为12.36±4.57，对照组治疗后二者含量都增高，其增长率为5.91±10.32和6.07±11.49，二组差异具有统计学意义（P<0.05），说明LPD不能够滤除体内PTH和β2-MG等中、大分子毒性物质，而HPD可以有效滤除。实验组治疗后血清白蛋白含量与治疗前没有显著差异（P>0.05），对照组治疗后血清白蛋白含量较之治疗前明显下降且少于实验组患者体内含量，差异显著（P<0.05），这说明较之LPD，HPD能够更好地保护患者体内的血清白蛋白等大分子蛋白，这一情况对维持患者的机体正常代谢和免疫系统功能具有重要意义。在治疗过程中，实验组患者并发症发生率为16.13%，对照组为28.13%，显著高于实验组（P<0.05），说明HPD能够更好地滤除患者血液中的毒性物质，避免患者由于体内毒素积蓄而发生不良反应。
上述，HPD和LPD都能够有效地滤除慢性肾衰患者体内的小分子毒素，而较之LPD，HPD能够更好地滤除患者体内的中、大分子毒素，保护患者体内的大分子蛋白，并降低患者在治疗过程中发生并发症的几率。我们有理由认为HPD是一种疗效更加好、安全性更高的血液净化手段，值得基层相关科室推广应用。
参考文献
[1]邓洪.慢性肾衰竭维持性血液透析患者死亡原因和影响因素分析[J].医学综述,2013,(18):3441-3443.2013,(18):3441-3443.
[2]郭劲,马春荣,余蕾,等.高通量血液透析及高通量血液透析滤过对骨及矿物质代谢的影响[J].安徽医药,2014,(02):319-321.
[3]刘宏宝,陈威,王汉民,等.高通量血液透析在慢性肾衰竭患者治疗中的综合评价[J].中国血液净化,2007,(05):253-256.
[4]任凯明,郝峻烽,邵兵,等.高通量透析对患者白蛋白及甲状旁腺激素水平的影响[J].临床军医杂志,2015,(09):951-954+959.
论文作者:肖惠怡
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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