广西医科大学第四附属医院关节外科 545005
摘要：目的 探讨自制人工下肢被动活动器在膝关节置换术后早期功能锻炼中的应用价值。方法 将我科2015年1月至2016年5月行单侧全膝关节置换术后患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组进行常规功能锻炼，未使用自制人工下肢被动活动器；观察组运用自制人工下肢被动活动器辅助功能锻炼。结果 观察组术后第7天，出院前，膝关节屈曲角度、HSS评分均高于对照组（P<0.05），疼痛程度显著轻于对照组（均P<0．05）。结论：自制人工下肢被动活动器可提高膝关节置换手术患者功能锻炼效果，降低疼痛程度。
关键词：膝关节置换术；自制人工下肢被动活动器；功能锻炼；应用价值
人工全膝关节置换术（TKA）是治疗晚期骨关节炎最有效的方法，其目的是解除疼痛、改善膝关节功能。但面对手术创伤以及功能锻炼带来的疼痛，患者能否按要求进行功能锻炼显得尤为重要。目前术后功能锻炼的方法有CPM（下肢功能被动活动器）辅助下功能锻炼及徒手功能锻炼。CPM存在的缺点是患者脱机后的屈曲角度不能达到使用机器练习时的角度，对伸肌肌力的作用不明显[1]。徒手功能锻炼主要由主管医生指导下患者完成被动屈膝活动，再由责任护士督促患者练习，但都很难达到预期效果。鉴此，我们在原有功能锻炼方法的基础上，自行设计了一种人工下肢被动活动器，并获得了国家新型实用专利，经临床应用效果良好。
1.仪器制做
自制人工下肢被动活动器是由优质木料制作而成，包括底座及脚踏板两部分，其中底座设有铝合金轨道；脚踏板包括底板、踏板、滑轮、握带及活页等，如图：
2、对象与方法
2.1 一般资料
选择2015年1月至2016年5月在我科住院，行单侧全膝关节置换术后患者120例，入选标准：意识清楚、沟通能力正常、主动配合功能锻炼锻炼、无合并严重心肺疾病和其他脏器功能障碍、无患肢深静脉血栓或神经损害等。其中骨性关节炎102例，类风湿性关节炎18例；采用方便抽样法随机分为对照组和观察组各60例，对照组男性12例，女性48例，年龄（62.2±3.5）岁；观察组男性10例，女性50例，年龄（64.2±3.0）岁。两组性别、年龄、膝关节病变部位比较，差异无统计学意义（均P>0．05），具有可比性。
2.1 锻炼方法
2.1.1、对照组采取常规锻炼方法：患者麻醉清醒后开始踝关节的屈伸和股四头肌收缩练习；术后第2日，拔出引流管，拍X片复查，膝关节假体位置正常后，主管医生指导患者完成被动屈膝活动，每天2次，每次10分钟。此外，责任护士督促患者自主进行患侧膝关节的屈伸活动。在术后第7天，出院前对患者膝关节功能进行评估。以上训练是均在医护人员指导下，患者自行完成，训练的时间和强度因人而异，在患者能忍受的疼痛范围内进行。
2．2．2 观察组采取常规锻炼方法+自制下肢被动活动器辅助锻炼：术后第2天拔引流管后，由医护人员指导下使用活动器进行辅助锻炼。具体操作方法如下：将人工下肢被动活动器平放床上，患者端坐于床头，患肢放置于活动器踏板上，手握拉力带，自主屈伸膝关节，每天3-4次，每次10分钟。整个过程由主管医生根据患者康复情况制定计划，责任护士指导完成，直至出院。
2.3观察指标
术后膝关节功能恢复均采用HSS膝关节评分系统进行评分（＞85分为优，70-84为良，60-69分为中，<59分为差）。 膝关节屈曲度。患者平卧病床，以不引起膝关节疼痛为原则，最大限度自主屈曲患膝。用骨科医用量角尺测量膝关节屈曲度。③疼痛程度。采用数字评估法评估疼痛（以0～10表示疼痛程度，0为无痛，10为剧痛）。
2.4 统计学方法
所有资料采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.5 结果
两组患者HSS评分、膝关节屈曲角度、及疼痛评分比较，见表
3、讨论
本研究设计的人工下肢被动活动器，保留了CPM的优点，通过患者的手抓握力，缓慢拉动握带，形成膝关节缓慢、可耐受痛的屈曲牵拉，既可预防膝关节粘连和关节僵硬，增加关节活动范围，还可刺激血液循环，增加组织供血供氧，预防下肢深静脉血栓。另外，还可根据患者的屈曲角度及时增加或减少，这就使患者直观地看到自己的康复锻炼的成效，增加康复信心，从而调动了患者功能锻炼的依从性。
使用自制人工下肢被动活动器的适应症：①膝关节置换术后，假体固定牢固者。②骨性关节炎、类风湿性关节炎等行关节腔清理术后、滑膜切除术后或关节松解术后患者[5]。使用自制人工下肢被动活动器的注意事项：①膝关节伸锻炼角度由小到大、循序渐进，以不引起膝关节明显疼痛为宜②术后有引流管应拔除引流管或者夹毕引流管再进行锻炼。③对有下肢深静脉血栓者禁用，假体不稳定的患者应延期进行锻炼。
本次研究结果显示，观察组HSS评分、膝关节屈曲角度显著优于对照组，疼痛程度显著低于对照组（P<0.05），充分证明了自制人工下肢被动活动器在膝关节置换术后患者康复锻炼中效果显著，可以预防膝关节粘连和关节僵硬，增加关节活动范围，加速了关节功能的康复。
综上所述，该活动器取材便利、制作简单、操作安全简易，便于调节角度，经济适用且易于携带，患者痛苦减少，对康复锻炼恐惧减轻，有利于提高康复效果，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]穆红，李俊，高丽，冯明利.全膝关节置换术功能锻炼支架的研制与应用[J].护理学杂志2013，28（16）16-17
[2]刘莉.人工下肢被动活动器[P].专利号：ZL 2013 2 087 1522.X，2013-12-27。
[3]胡三莲，许燕玲，许鑫．骨折后疼痛的护理研究进展[J]．解放军护理杂志，2007，24（9B）：24-25．
[4]李宗需.CPM机在骨科术后关节功能锻炼中的应用价值[J].实用临床医学，2014，15（11）：63-65
论文作者:江达明,刘莉,廖宪勤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：膝关节论文; 下肢论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 屈曲论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;