关键词：心电图；急性ST段抬高型心肌梗死；诊断
急性心肌梗死是一种临床常见的危急重症，是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死，主要症状为持久、剧烈性的胸骨后疼痛，具有起病急骤、病情发展迅速以及死亡率高的特点。ST段抬高是心肌梗死的心电图表现，有此表现者即为ST段抬高型心肌梗死，其多是因为冠状动脉存在斑块，短时间内斑块破裂或出血，或血管内有血栓形成，导致血管缺血、缺氧，心肌细胞坏死，心外膜血管闭塞，最终诱发心肌梗死[1]。近年来，医疗技术不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死的病死率明显降低，但仍需高度重视。临床上，实现对急性ST段抬高型心肌梗死的早诊断、早治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。为探讨心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死的价值，现对65例患者的临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月至2019年10月期间经心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的65例患者作为研究对象。均符合中华医学会心血管分会《急性心肌梗死的诊断治疗指南》中关于急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准，即存在持续时间超过20分钟的缺血性胸痛症状，心肌坏死标志物水平升高，心电图显示ST段抬高。签署知情同意书，经伦理委员会批准。男41例，女24例；年龄45~75岁，平均（57.27±3.26）岁。
1.2方法
所有患者均应用心电图检查诊断，GE MAC800 12导联心电图机，观察指标：ST段抬高幅度、导联数、导联压低幅度以及缺血性J波等。然后应用冠状动脉造影检查。
心电图ST段抬高的标准：V1~V3导联ST段抬高0.2mv之上；除aVR导联之外，其他导联ST段抬高0.1mv之上[2]。
1.3统计学方法
用SPSS21.0软件进行统计学分析。
2.结果
2.1诊断结果
经心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的65例患者中，按照梗死发生部位进行划分，包括下壁心肌梗死40例，占比61.54%；前壁心肌梗死12例，占比15.46%；前间壁心肌梗死5例，占比7.69%；前壁侧壁心肌梗死4例，占比6.15%；前壁下壁心肌梗死3例，占比4.61%；下壁合并右室心肌梗死1例，占比1.54%。按照心绞痛类型进行划分，包括典型性心绞痛35例，占比53.85%；非典型性心绞痛18例，占比27.69%；无胸痛型心绞痛12例，占比18.46%。住院期间3例发生死亡，死亡率4.62%。其中，2例由心肌梗死引发泵衰竭而导致死亡，1例由于心肌梗死引发恶性心律失常而导致死亡。
2.2诊断特点
心电图诊断发现，65例急性ST段抬高型心肌梗死患者中，55例合并心律失常，占比84.62%；17例合并室性早搏，占比26.15%；11例合并短阵性室速，占比16.92%；5例合并完全性右束支阻滞，占比7.69%；5例合并短阵性房速，占比7.69%；4例合并房性早搏，占比6.15%；4例合并房颤，占比6.15%。缺血性J波者16例，其有室性心律异常者10例，发生率62.5%；无缺血性J波者49例，其有室性心律异常者4例，发生率8.16%；可见缺血性J波者的室性心律异常发生率明显高于无缺血性J波者的室性心律异常发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3心电图与冠状动脉造影比较
与冠状动脉造影相比，65例患者中，心电图检查对罪犯血管预判正确54例，占比83.08%，预判错误7例，占比10.77%，无法预判4例，占比6.15%。
表1 心电图检查对罪犯血管的预判正确率[n（%）]
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3.讨论
急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死的常见类型，临床诊疗工作的重点在于降低病死率、改善预后、提高生存质量[2]。本组经心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的65例患者中，梗死部位包括下壁、前壁、前间壁、前壁侧壁、前壁下壁等；可合并心律失常、室性早搏、短阵性室速、完全性右束支阻滞、短阵性房速、房性早搏、房颤等。
本研究发现，缺血性J波者的室性心律异常发生率明显高于无缺血性J波者的室性心律异常发生率。J点指的是心电图中，心室除级结束之后，复极重新开始时的点，为转折点[3]。J波在J点后出现，机体心肌细胞缺血后，破坏了心电学基质的稳定性，心电图表现为缺血性J波，同时，原J波的时限、振幅也会相应的发生改变[4]。所以说，心电图检查中，室性心律失常也有可能表现为缺血性J波。恶性心率异常是导致患者死亡的主要因素，应用心电图检查，明确患者是否存在缺血性J波现象，便可以早期发现恶性心率异常，采取有效的措施，便可以降低患者的病死率。
与冠状动脉造影检查相比，心电图诊断中，7例患者出现误判，4例患者无法预判。其原因可能是，12导联心电图存在着一定的缺陷，尤其是下壁心肌梗死心肌梗死，通常需要采取V3R/V4R/V5R导联检查，从而减少误诊的出现；患者R波改变或者是本身存在特定临床表现，会给心电图诊断带来一定的影响。
综上所述，心电图检查在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床诊断中有着良好的应用价值，可用于预测心肌梗死部位、罪犯血管。
参考文献：
[1]黎燕清.动态心电图检查在诊断急性非ST段抬高型心肌梗死中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(15):173-174.
[2]孟昭玲.心电图在急性肺动脉栓塞与急性非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(56):148.
[3]肖开怀.急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图特征分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(50):9808-9809.
[4]阿尔达克·哈盘.心电图在急性ST段抬高型心肌梗死诊治及预后中的价值分析[J].中国医药指南,2017,15(16):55-56.
论文作者:华旭航
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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