（江苏省泰兴市第三人民医院 225400）
摘要：目的 观察术中自体血回输技术在复杂脊柱手术中的效果，分析其安全性。方法 选择我院100例复杂脊柱患者，按照术中是否输注异体血分为试验组（采用自体输血50例）和对照组（采用异体输血50例），试验组行术中血液回输，对照组根据术中出血情况输注异体血。比较２组患者术前、术后血红蛋白、凝血功能及电解质变化。结果 试验组术后血红蛋白下降程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），凝血功能和电解质变化两组对照差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术中自体血回输技术在复杂脊柱患者手术中，一方面缓解了血源紧张，另一方面更有利于患者的康复。
关键词：脊柱手术；自体输血；回输；技术；应用
复杂脊柱手术是骨科的大手术之一，此手术相对出血较多，为了维持有效循环血量，需要输注一定数量的异体血。但大量输注异体血，一定程度上会造成传染病的传播和输液反应的发生，同时由于血源紧张，血价较贵，也给患者带来了沉重的经济负担。为了缓解血库的紧张，我院在手术中应用自体血回输技术取得比较满意的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院就诊进行手术的100例患者，入选对象为预计术中出血量大于800ml的复杂脊柱手术患者。随机数字法分为两组对照组和试验组。两组研究对象的平均年龄、性别构成差异无统计学意义（P>0.05），术前血红蛋白、凝血功能和电解质均正常，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 术中自体血回输方法：采用北京生产的3000 型自体血液回收机，由操作熟练的临床护士和血站工作人员共同进行血液回输，全程麻醉师和临床医师监督，操作过程严格无菌。回输方法：配制抗凝剂，500 ml生理盐水加入肝素钠2500u，手术过程中采用负压吸引装置，将患者术中手术野内出血匀速吸入储血器中，在回收术中出血同时，将连接在回收血液管道上的抗凝剂注入管道内，与回收血液混合，抗凝药量与回收血量的比为5︰1。血液在储血器内经过多次过滤，进入血液回收罐内，经过分离、清洗、净化处理，使细胞碎片、游离血红蛋白等废物分流到废物袋内，浓缩的红细胞则保留在血液袋内，在术中直接回输给患者。
1.2.2 观察指标：分别于术前及术后24 h，对两组患者进行血常规、凝血功能和电解质的检测，并对两组进行比较，同时观察两组患者输血副反应的发生情况。
1.3 统计处理 采用SPSS13.0 软件对数据进行统计分析，P<0．05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血红蛋白及凝血功能比较
两组患者术后的血红蛋白指标差异有统计学意义（P<0.05），凝血指标差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组患者血清电解质检测结果
观察组及对照组在术前及术后血清电解质（K+、Na+、Ca++）的差异均无统计学意义（P>0.05）。
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3 讨论
当出血量超过800ml，即失血量超过总血量的20％时，为了维持患者有效的循环血容量，维持重要脏器的血氧供应，就需要输入一定数量的血液。术中自体血回输技术操作简单，不影响手术和麻醉进程，能够直接针对术中失血，补充血容量、增加血液中血红蛋白的含量，从而增加血液的携氧能力，是围手术期有效的血液保护措施之一[1]。术中患者快速血液丢失时能快速提供血液，且血液温度接近体温，其红细胞中2，3-DPG 和A T P 的含量均高于库存血，浓缩血细胞的红细胞压积平均为50%，具有较好的携氧能力[2]。何少一等也也证实手术前后患者血钾等电解质没有明显变化，进一步说明输用经血液回收机处理后的自体血液是安全可靠的[3]。同时术中自体血液回输不仅可以避免输异体输血引起的不良反应及输血传染病，而且可节省用血，缓解血源紧张状况，以及解决特殊血型（RH 阴性）及不接受别人血的宗教信仰者的供血，节省开支，降低患者医疗负担等。我们的观察也证明了术中自体血回输的安全性，试验组和对照组均未发生输液反应和输血感染。
值得注意的是骨科手术术野常有过多的骨屑、组织碎屑和髓腔组织，血液回收机进行负压吸引，为避免对红细胞的损害，采用的负压以能顺利将血液回收的最小值为宜，一般为80-100 mm Hg，同时清洗时采用300 mL/min 泵速，2 000mL清洗液清洗。在血液回收回输过程中，应严格无菌操作，避免血液受污染，防止发生术后感染等并发症，保证用血安全。在自体血回输的过程中，操作人员、麻醉师和临床手术医师在各个环节均要严格无菌操作，保证该技术的顺利进行。张振等通过观察认为自体血液回输机主要用于出血量大于800ml 的大手术，但应限制在3000-3500 ml，否则易造成凝血功能障碍，而且禁用于手术区域有污染以及感染和恶性肿瘤的患者[4]。
虽然自体血回输具有很多优点，并发症少，但也不是无并发症的发生，我们要做到尽可能的预防、减少其发生的可能，同时及时正确地处理。临床上常见的并发症如下：①溶血反应。术中负压吸引应控制在80-100 mmHg，过大的负压会破坏红细胞，并造成溶血反应。术中操作时将吸引管浸入到血液平面以下吸引，能够减少对红细胞的破坏，同时需要及时清理出淤堵在吸引管内及其与回收装置接口处的小碎骨屑或者凝血块等。②凝血功能障碍和低蛋白血症。术中出血在离心及洗涤的过程中，血小板和血浆蛋白可被清除。生理盐水洗涤回收血时，每次用量应大于1000 ml，否则难以将肝素清洗干净。即使这样，肝素的清洗率也只能达到（97.2+0.5）%，仍残存少量肝素。因此，自体血回输后应密切观察凝血功能和血浆蛋白量，必要时需补充新鲜冰冻血浆和白蛋白。李晓华[5]认为自体血回输超过1000 ml 时应输适量新鲜冰冻血浆。③回输血污染。局部穿刺部位存在炎症、手室空气污染以及术前、术中自体血回输设备污染等皆是危险因素，术中术者尤其注意出汗时的无菌处理，避免血液污染。术中消毒严格，包括与操作相关的全部人员都要严格执行无菌操作。
总之，术中自体血回输技术能有效减少术后血红蛋白的下降，同时电解质和凝血功能良好，无术后感染及输血反应。术中自体血回输技术在复杂脊柱患者手术中，一方面缓解了血源紧张，另一方面更有利于患者的康复。。
参考文献
[1].米彦军，刘晋，林娜，等.自体血液回收在外科手术中的应用护理体会［J］． 武警医学，2010，10（21）：912-913.
[2].Schmidt H，F olsgaard S.Mortensen Pelm pact of autotransfusionafter coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］.ACTAAnesthesion Scand，1997，41（8）：995-996.
[3].何少一，夏景兆.术中自体血回输技术在基层医院骨科手术中的应用[J]，浙江创伤外科，2012，17（6）：849-850.
[4].张振，林研，吴德升，等.术中自体血回输在脊柱外科手术中的应用及其并发症[J]，中国骨与关节损伤杂志，2011，26（11）：1028-1029.
[5].李晓华.自体血回输复合高容量血液稀释在复杂脊柱外科术中的应用[J].中国全科医学，2010，13：1346-1348.
论文作者:秦小玉,王宏伟,封兵 通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
标签：血液论文; 自体论文; 患者论文; 手术论文; 血红蛋白论文; 脊柱论文; 电解质论文; 《航空军医》2019年3期论文;