【关键词】预见性护理；乳腺癌；肢淋巴水肿
乳腺癌为临床常见的一种恶性肿瘤，可严重影响女性身心健康，需及时治疗。手术为治疗乳腺癌的有效手段，但受患侧上肢淋巴回流障碍影响，术后容易发生上肢淋巴水肿，引发上肢疼痛、酸胀等症状，影响患者术后上肢功能恢复，降低生活质量[1]。采取何种有效措施预防术后上肢淋巴水肿、改善患者生活质量成为临床热门研究。本研究将预见性护理用于乳腺癌术后患者中，旨在观察其对术后上肢淋巴水肿的预防作用。
1资料与方法
1.1一般资料
从2018年3月至2019年11月期间抽取80例乳腺癌根治术患者，随机分为对照组及观察组各40例。对照组年龄37~59岁，平均（45.63±2.78）岁，左侧病变17例，右侧病变23例。观察组年龄38~57岁，平均（45.65±2.72）岁，左侧病变18例，右侧病变22例。两组资料差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
对照组行常规护理，包括饮食干预、用药指导、功能锻炼等，观察组在此基础上行预见性护理，具体措施见下：
（1）预见性心理干预：多体贴、关心患者，鼓励患者勇敢面对疾病，多倾听患者内心想法，及时给予心理疏导缓解其负性情绪，耐心回答其提出的问题，获取其信任。讲解乳腺癌及术后上肢淋巴水肿的相关知识，讲解良好的情绪对术后恢复的影响，使患者维持良好情绪。（2）上肢淋巴水肿预防措施：避免在患侧上肢行采血、测血压、静脉输液等操作，避免增加术后上肢水肿的风险。对患者患侧上肢行红外线照射或热敷，可增加血管壁通透性，减轻上肢水肿程度。对患者淋巴系统进行按摩，从远心端开始逐渐按摩至近心端，每次15~20min，1日2次。评估患者水肿情况，协助其取平卧位，分别于耳后、侧颈、切口上处、切口下处、腋下开始，应用手掌大鱼际轻轻按摩。（3）功能锻炼：术后指导患者行渐进式康复训练，术后24h在护士帮助下活动手指及腕关节，做握拳、伸指等运动，1日4次。术后1~3d做长收缩运动，并开展伸展上臂、上肢屈肘等锻炼，逐渐过渡至小范围前屈、后伸肩关节。术后4~7d做屈肘运动，上下、左右、前后摆动小臂，每次屈肘内收10~15min，1日3次。鼓励患者用患侧进行日常生活活动，包括洗脸、吃饭等活动，同时指导患者抚摸对侧肩部、同侧耳朵，锻炼患者手活动程度。
1.3观察指标
记录两组上肢淋巴水肿发生率，上肢淋巴水肿判断标准：轻度水肿：患肢与治疗前相比增粗＜3cm；中度水肿：患肢与治疗前相比增粗在3至5cm间；重度水肿：患肢与治疗前相比增粗＞5cm，累及患侧上肢，伴不同程度关节活动受限。于干预前（术后即刻）、术后两周应用DASH上肢功能评分量表对两组进行测评，总分100分，分数越高提示上肢功能越好。
1.4统计学方法
研究分析软件为SPSS20.0，（x±s）表示计量资料，t检验； %表示计数资料，x2检验， P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组上肢淋巴水肿发生率差异
观察组上肢淋巴水肿发生率为10.00%，明显较对照组27.50%更低（P<0.05），见表1。
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2.2两组上肢功能评分差异
两组干预前上肢功能评分差异不显著（P>0.05），观察组术后2周上肢功能评分明显较对照组更高（P<0.05），见表2。
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3讨论
乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，可严重影响女性生命安全。乳腺癌根治术为治疗本病的重要手段，可有效清除病灶，延长患者生存时间，但乳腺癌根治术会严重破坏患侧上肢组织，术后可引发肢体肿胀、疼痛等并发症，对患者肢体活动范围造成一定影响，降低生活质量。采取何种护理措施有效预防术后上肢淋巴水肿、促进患侧上肢功能恢复成为护理重点。
预见性护理措施指通过护理程序全面判断分析患者病情，对护理中问题及潜在风险提前预知，并采取有效的护理措施积极预防并发症，改善护理质量[2]。术前焦虑情绪为影响术后康复的重要原因，乳腺癌患者术后自我形象受损，容易产生沮丧、焦虑等负性情绪，护士应密切关注其情绪与言语的变化，及时评估患者心理状态，适时给予心理疏导缓解不良情绪，多与患者沟通交流，给予充分理解与支持，并对术后可能发生上肢淋巴水肿有一定了解[3]。避免在患侧上肢进行静脉输液、采血等操作，对患者进行红外线照射或热敷，每日对患者淋巴系统进行按摩，可有效降低患侧上肢淋巴水肿的风险[4]。术后指导患者进行渐进式康复锻炼，通过循序渐进的功能锻炼可促进患侧血液及淋巴回流，减少因淋巴回流受阻所致的水肿，进而降低上肢淋巴水肿的发生风险[5]。鼓励患者用患侧进行洗脸、吃饭等日常生活活动，同时进行抚摸对侧肩部、同侧耳朵等活动，可促进局部组织血液循环，促使上肢功能尽快恢复[6]。本次研究结果显示，观察组患侧上肢淋巴水肿发生率明显低于对照组，术后2周上肢功能评分明显较对照组更高，提示预见性护理可积极预防术后患侧上肢淋巴水肿发生，还可促进患者上肢功能尽快恢复。
综上所述，预见性护理干预可预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿，也能改善上肢功能，值得推广。
参考文献
[1]彭敏,安莉芳,陈玉燕.乳腺癌术后上肢淋巴水肿病人的综合护理干预效果观察[J].全科护理,2018,16(23):2918-2920.
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[3]张晓芹,吴锦明,李琴, 等.多种护理方式对乳腺癌术后淋巴水肿的干预效果比较[J].山西医药杂志,2017,46(13):1540-1543.
[4]吕沪宁.乳腺癌患者围手术期应用预见性护理对患者遵医行为的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,4(27):190-191.
[5]李嘉宝,杜丽娜,王星力, 等.乳腺癌术后渐进式阻力训练预防上肢淋巴水肿的效果观察[J].现代临床护理,2019,18(5):34-38.
[6]仇晓溪,徐晶晶.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的综合护理干预[J].中西医结合护理（中英文）,2018,4(8):107-110.
论文作者:朱健、赵玉桃、成雪芹
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/5/7