新疆库尔勒巴州人民医院 脊柱手足外科 841000
摘要：目的：探讨先天性肌性斜颈患者围手术期临床护理方法，以期提高患者治疗效果、改善预后。方法：对我院收治的36例先天性肌性斜颈患者进行术前心理护理，术后护理康复训练，并进行疗效分析。结果：术后所有患者切口I期愈合，无感染及血肿形成，患者术后随访1-2年，患者颈部畸形明显改善。结论：患儿术前术后护理及康复指导是手术矫正效果的有力保证。
关键词：斜颈；护理；康复指导
先天性肌性斜颈（congenitalmusculartorticollis，CMT）是一种常见的先天性颈部畸形，在婴幼儿发病率为0.3%～2.0%。是因一侧胸锁乳突肌发生间质增生及纤维化导致的头颈向一侧偏斜，严重者出现面部畸形，甚至斜视等，影响患儿的生长发育及心理健康。现就我院收治的36例手术患儿报道如下：
1临床资料
本组36例，男16例，女20例，汉族12例，少数名族14例，年龄3-11岁，平均年龄7岁，术前术后正确知道患儿康复训练，术后随访1-2年。
2护理
2.1护理评估
2.1.1健康史：询问患儿家属患儿出生时有无难产时、患儿头部倾斜和颈部肿块出现的时间、发展过程及有无家族史。
2.1.2身心状况：1、评估患儿斜颈姿势、向左或向右倾斜的程度2、观察面部及颅骨变形程度3、评估颈部活动受限程度4、颈椎X线片检查显示有无骨性畸形及寰枢椎脱位5、评估患儿及家属心理及认知状况，观察患儿有无自卑的消极心理，患儿及家属有无康复功能锻炼知识。6、评估患儿的自理能力。
2.2术前护理
2.2.1心理护理：患儿及家属常伴有自卑心理，对手术的期望值也非常高，另外对手术过程不了解而容易产生焦虑、恐惧感，根据其心理状态，应鼓励患儿及家属，给予心理支持，并详细介绍手术目的、过程及如何配合手术，以解除患儿及家属的心理压力，从而以最佳的心理状态配合手术。
2.2.2手术前准备
1、做好各项手术前检查，如血液检查、心电图、颈椎X线片和胸部X线片。
2、皮肤准备：将头发剔去或剪短以利于术区清洁及术后外固定
3、术前常规禁食水6-8小时。
4、物品准备：头颈石膏固定的物品。
（5）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
2.3术后护理
2.3.1患儿手术多在全麻或静脉麻醉进行。应注意保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸或窒息发生。要密切观察呼吸和进食情况，防止颈部水肿、血肿压迫气管或外固定过紧影响限制呼吸运动而引起呼吸困难。定时监测血压、心率、呼吸及体温的变化，若有呼吸困难、发绀、心率紊乱等，立即通知医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿回病房后6h即可给予半流质饮食或遵医嘱，术后饮食要富含营养，易消化，宜采用患儿喜爱饮食。术后患儿哭闹或依从性较差者可根据患儿爱好情况安抚。
2.3.2术后仰卧位，低龄病儿术后依从性较差，需用沙袋固定于头偏向健侧，下颌转向患侧的位置。大龄患儿畸形严重者，术后最好用枕颌带牵引，并使头转向患侧。必要时患侧上肢做反方向牵引。斜颈病程较长患儿，术后必须将头部放置在过度矫正位，以防复发。严重斜颈者术后可能出现斜视成平衡失调，一般在数天或数周内均可自行恢复。所以患儿下地时注意保护患儿，防止跌倒并做好患儿的防跌倒护理和宣教。
2.3.3观察伤口出血：手术后伤口小，常规皮内美容缝合，一般不放置引流管。要观察伤口有无渗血或渗液，如渗出较多，应及时更换敷料。
2.3.4头颈胸石膏或支架固定的护理：术后3-5天患儿用头颈胸石膏或支架固定6-8周。石膏固定前头、颈、胸部用柔软的毛巾衬垫防止石膏边缘及骨隆处产生压疮。患儿病程较长者常规颈部过度矫正位置防止复发。石膏包扎过紧患儿诉局部疼痛者，及时告知医生更换石膏。
2.3.5术后1-2d内减少搬动，颈部需用沙袋固定于头偏向健侧，下颌转向患侧的位置。置患儿于舒适体位对不同年龄患儿采取如提供玩具、陪玩耍、讲故事、听音乐等措施分散其对伤口疼痛的注意力；对哭闹不止影响休息的患儿应酌情镇静止痛。
2.4康复指导
2.4.1随时帮助患儿调整视线以改正斜颈的习惯。术后前期患儿下地活动必须家属搀扶以防跌倒。
2.4.2告知患儿及家属拆除石膏前注意患儿呼吸及进食情况，鼓励病儿进营养丰富、易消化的饮食。
2.4.3拆除石膏后立刻开始颈肌的手法牵伸训练，要教会家长功能锻炼的方法直到家长掌握。保持患者坐位或平卧位，帮助患者头部向健侧侧屈，使健侧耳垂靠近肩部。缓缓转动头部，使下颌贴近患侧肩部。使患儿颈部向患侧旋转以有效牵伸胸锁乳头肌。避免再度粘连挛缩。
2.4.5术后按时复查，坚持功能锻炼，训练时注意手法轻柔，牵拉动作持续而稳定，切忌暴力。
结果：本例36名患儿手术效果明显；
小结
通过护理36例斜颈手术患儿，深刻体会到先天性肌性斜颈患儿，手术治疗是最彻底效果最好的治疗方法，而正确的护理及系统的康复指导则是提高临床疗效防止复发的重要保证。
参考文献：
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［5］《临床诊疗指南.护理学分册》 > 第七章 儿科疾病护理指南 > 第三节 小儿外科疾病护理指南
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［8］整形外科手术治疗先天性肌性斜颈158例临床分析_程霞 2009
论文作者:张耀荣,朱晓霞,支静
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患儿论文; 斜颈论文; 术后论文; 石膏论文; 先天性论文; 手术论文; 颈部论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;