方洪英
南江县人民医院 636600
很多手术需要打麻醉药，麻醉方式包括全麻、静脉麻醉，其中全麻常用于大手术，患者麻醉后没有意识。静脉麻醉多用于局部性小手术，副作用少，苏醒快。那么，静脉麻醉和全麻有哪些区别呢？下面进行简要阐述。
1.静脉麻醉
静脉麻醉，又称静脉复合麻醉，通过静脉注入麻醉药。相较于吸入麻醉药，静脉麻醉深度很难掌握，排出缓慢，仅适于镇痛要求低、时间短的小手术。单独使用范围小，常用于复合全身麻醉、吸入性麻醉诱导。目前常用的麻醉药为肌肉松弛、镇痛、镇痛药物等。麻醉药物的使用，能够通过血液循环作用，使患者产生睡意。麻醉见效后，患者呼吸停止、意识丧失，感觉不到疼痛。
静脉麻醉有很多优点，具体包括：（1）静脉麻醉起效快，麻醉效果强，不同的麻醉药能够配伍，便于提高麻醉效果，减少不良反应的发生风险。而且，麻醉药的使用剂量也比较精准。（2）由于静脉麻醉通过静脉注入的方式麻醉，所以患者很少出现不适。然而，也有个别患者在注射麻醉药物时，出现不适感，但是情节轻、持续时间短。（3）静脉麻醉前，需要根据患者的经济状况，选择价位合适的麻醉药，解决着患者的资金问题，节约着医疗费用。（4）静脉麻醉中，手术室不会产生任何污染性的气体，也就不会影响医生的操作。这样，能够提高手术安全性，保护患者生命。同时，还能排除爆炸性气体的危险，保障医护人员的人身安全。（5）麻醉过程中，根据患者的实际情况，适当添加镇痛药，达到镇痛、镇静的效果，降低患者的应激反应，减少术后并发症的发生。此外，静脉麻醉也可用于术后的镇痛、镇静治疗。（6）静脉麻醉使用药物种类多，应根据患者病情、身体情况，合理搭配药物。麻醉效应可逆转，部分麻醉药有拮抗剂。若患者术后肌力恢复不良，应在复苏时结合实情，使用肌肉松弛类药物。若术中使用大量的镇痛药，且术后长时间未苏醒，可使用镇痛药拮抗剂。若术后剧烈疼痛，可给予阿片类药物镇痛。
但是，静脉麻醉也有缺点。比如：可控性差，大多数的药物代谢会受患者肝肾功能影响；肌松效果差；镇痛效果不明显；无法持续监测患者的血药浓度；根据患者体重计算药物的使用剂量，影响麻醉作用的发挥；没有任何一种静脉麻醉药，能满足麻醉要求。
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2.全身麻醉
全身麻醉简称全麻，是指麻醉药经由静脉注射、呼吸道吸入、肌肉注射进入体内，暂时抑制患者的中枢神经系统。麻醉后，患者多表现为遗忘、神志消失、反射抑制、全身痛觉消失。常用的全麻方法为复合麻醉、静脉麻醉、吸入麻醉，其中静脉麻醉药物包括异丙酚、氯胺酮、苯巴比妥、依托咪酯、芬太尼等，分单次、多次或持续给药。吸入性麻醉药物包括七氟烷、异氟烷、地氟烷、氧化亚氮等。
全身麻醉有两大特点：其一，可控性。麻醉深度和颅内麻醉药浓度相关，可根据需求调控。其二，可逆性。随着体内代谢或排出后，神经反射、神志可逐渐恢复。全身麻醉的实施，分为这样几个步骤：全身麻醉诱导、气管插管或自主呼吸、全身麻醉维持、麻醉深度判断。通过对全身麻醉进行分析、研究发现，其具有这样几个优点：（1）在手术或大切口缝合时，全身麻醉的应用，可减轻患者痛苦。因为，全身麻醉是作用于患者全身的，术中没有任何知觉，安全、舒适。（2）相较于颈丛、椎管麻醉等局部麻醉，全身麻醉的创伤比较小。（3）全身麻醉效果明显，可以保证手术顺利进行。（4）全身麻醉药物见效快，通常患者在麻醉1min内就进入睡眠状态。（5）麻醉药物可控，不会给患者带来影响。尽管如此，全身麻醉也有一定缺陷，例如：会引发呕吐、窒息、肺不张、低血压等并发症，影响术后康复；全身麻醉药物分为液体麻醉剂、气体麻醉剂两种，由于作用机制不同，副作用也不一样。麻醉药物使用期间，可能会出现呼吸道梗阻、窒息、恶心等症状；全身麻醉价格高，增加患者的医疗费用。
3.麻醉的安全和风险
手术前，患者都会对提出这样的问题：麻醉安全吗？有哪些风险？其实，无论是全身麻醉，还是静脉麻醉，都有一定的风险，其风险高低取决于患者的手术类型、身体状况、医疗技术等。从手术类型上看，肢体骨折修复术的并发症发生率，明显低于颅内手术、腹腔手术。手术的急慢程度也是影响因素，由于急诊手术患者病情紧急，其不良预后高于择期手术者。从患者的身体状况上看，I级、II级患者的麻醉耐受性好，麻醉过程平稳；III级患者麻醉操作有一定危险，需要在麻醉前做好充足的准备，对于麻醉过程中可能出现的不良反应，及时制定预防对策；IV级、V级患者麻醉危险大，更是需要细致的麻醉准备。可见，患者身体状况越差，麻醉风险越高。从医疗技术上看，越是病情危重、合并疾病多的患者，麻醉风险越高，对医生的技术要求也就越高。所以，医生的技能水平也是影响麻醉效果的因素。
文章介绍了全麻和静脉麻醉的区别，及麻醉的安全和风险。静脉麻醉是全麻的一种，通过静脉给药的方式麻醉，对镇痛要求低的小手术，麻醉效果明显。而且，静脉麻醉不会刺激患者呼吸道。考虑到不同手术对麻醉的要求不同，应根据患者病情、手术类型，合理选择麻醉方式和药物，保障麻醉效果。
论文作者:方洪英
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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