天津市第三中心医院分院 天津市 300250
摘要：子宫是女性极为重要的生理器官，其健康与否与个人的心理状况、生活质量息息相关。关注子宫健康是保护女性的重要方面。近些年来，与子宫相关的妇科疾病的发病率仍持高不下，例如功能失调性子宫出血。这种病症发病机制尚不明确，具体诊断较为复杂，后续治疗方法较多，且正在研究中。本文将对该病症的发病机制及治疗进展进行探究。
关键词：功能失调性子宫出血；发病机制；治疗进展
Pathogenesis and treatment progress of dysfunctional uterine bleeding
Abstract：The uterus is a very important physiological organ for women. Its health is closely related to the individual's psychological status and quality of life. Paying attention to uterine health is an important aspect of protecting women. In recent years，the incidence of gynecological diseases associated with the uterus has remained high，such as dysfunctional uterine bleeding. The pathogenesis of this disease is still unclear，the specific diagnosis is more complicated，and there are more follow-up treatment methods，and it is under study. This article will explore the pathogenesis and treatment progress of this disease.
Key words：dysfunctional uterine bleeding；pathogenesis；treatment progress
子宫出血的原因较多，可能是由于生殖器官出现病灶抑或是由于全身疾病引起的子宫受损。但功能失调性子宫出血多指月经不调，医学术语称之为下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常。[1]在对患者进行诊断时需要排除全身及内外生殖器器质病变。这种疾病是一种较为常见的妇科疾病，且近些年来发病率较高，因而探究其发病机制，临床症状，及时发现并采取适当的治疗十分重要。
1.功能失调性子宫出血的发病机制
以目前医疗方面的经验来看，功能失调性子宫出血的发病机制尚不明确。但是可能是神经内分泌功能失调和子宫内膜局部微环境异常这两个方面引起的。月经作为女性身体定期排出体内毒素和废物的一种方式，是内分泌系统重要的一环。因而子宫出血与神经内分泌功能有着较大的关系，在研究和诊断功能失调性子宫出血时考虑这方面的影响极为重要。[2]下面我们就神经性内分泌功能失调和子宫内膜局部微环境异常这两方面分别进行具体探讨。
1.1神经性内分泌功能失调
该方面因素主要与上与下丘脑-垂体-卵巢轴的调节作用有关，因而在研究神经性内分泌功能失调对子宫出血影响时，通常以判断该功能的正常与否为准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上与下丘脑-垂体-卵巢轴诱导的发病机制与女性年龄有着极大的关系，主要分为青春期、育龄期和绝经期。青春期由于子宫发育不全，其神经内分泌轴不完善，对雌性激素不够敏感，导致无法排卵。[3]育龄期主要是因为分娩后上与下丘脑-垂体-卵巢轴没有恢复好而导致的。绝经期则多因女性卵巢功能衰退，出现促性腺激素水平过高导致的。
1.2子宫内膜局部微环境异常
子宫内膜局部微环境异常主要与两个方面有关，即雌激素波动与子宫内膜血管改变。雌激素波动往往由于神经性内分泌功能失调患者雌激素水平较高，导致子宫内膜持续性生长，从而出现了异常的脱落情况。一般常见的有雌激素撤退性出血和突破性出血。子宫内膜出血则多由于内皮素分泌不足，进而患者出血时子宫螺旋小动脉收缩不良，不能正常地控制出血状况导致的出血过多。[4]其中前列腺素E2由于具有血管舒张的作用扩大了出血状况，导致出血时间延长。
2.功能失调性子宫出血的临床症状
功能失调性子宫出血常见的临床症状有月经血量不正常，常是经量过多；子宫不规则性出血和绝经后出血。
3.功能失调性子宫出血的治疗进展
目前，治疗功能失调性子宫出血主要有两种途径，一种是传统的药物治疗，另一种是非药物治疗。
3.1药物治疗
药物治疗是常用的方法，特别对于青春期的功能失调性子宫出血来说，可以说是唯一的治疗方法。在治疗期间，主要使用性激素类和非激素类辅助止血药物，帮助调整患者的月经周期，加强止血。对于贫血严重的患者，使用雌激素内膜生长法和内膜萎缩法来进行止血。雌激素内膜生长法的具体方法是给患者使用大量的雌激素，例如倍美力，使得其内膜在原有的基础上生长。治疗之初通常使用注射药物，在止血后改为服用制剂。内膜萎缩法是合成孕激素来促进性腺激素，抑制雌激素的分泌使得子宫内膜萎缩来达到治疗目的。该种方法稍有不同。一般会要求患者连续服用左炔诺孕酮、地屈孕酮、醋酸甲地孕酮和醋酸孕酮。服药期间，可能会出现不确定的副作用现象，因而要对患者情况密切关注，并根据具体情况来用药。对于贫血较轻的患者，则使用孕激素内膜脱落法。孕激素也是作用于子宫内膜，不同的是，孕激素是帮助修复子宫内膜的，可以促进内膜成熟，一般药物选择上会使用妈富隆。
3.2非药物治疗
在非药物治疗方面，人们正在寻求突破，例如近些年来研究的中高强度聚焦超声子宫内膜去除术。另外较为常用的方法有左炔诺孕酮宫内释放系统、诊断性刮宫术、子宫内膜去除术、介入治疗及子宫切除术。左炔诺孕酮宫内释放系统顾名思义是结合药物左炔诺孕酮进行的一种治疗措施，能帮助止血，抑制子宫内膜的生长。这种方法较为便捷、治疗费用相对较低，且引起并发症状的几率较小。但是患者适用期较长，还可能出现不适的状况。诊断性刮宫术能够对患者病情进行明确的诊断，且止血较快，但是在明确了具体病情后应当制定合理的药物治疗方案，对患者的病情进行控制。子宫内膜去除术具体方法较多，一种方法是通过用宫腔镜和超声检查利用激光、微波等破坏子宫内膜的功能层来进行治疗；一种方法是利用专门的设备例如热气囊装置来去除子宫内膜；还有一种方法是利用化学方法注入三氯醋酸破坏子宫内膜来进行治疗。子宫切除术则包括经腹子宫切除和经阴道子宫切除术。后者比前者副作用更小，患者恢复时间更短，目前一般采用经阴道子宫切除的方法。
这些都是非药物治疗的方法，其优点和缺点各异，在对患者进行治疗时，可以根据患者自身的具体情况进行选择，同时也可辅助药物治疗，加快病症的好转。
4.结语
功能失调性子宫出血的治疗方法较多，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要是通过性激素类和非激素类药物的使用作用于子宫内膜，加速其生长或萎缩来帮助止血，治愈病症。非药物治疗有左炔诺孕酮宫内释放系统、诊断性刮宫术、子宫内膜去除术、介入治疗及子宫切除术这几大类方法。根据具体的情况又可分为不同的治疗过程，各种方法均有其优缺点，治疗过程中要对患者的年龄、血糖水平、婚育要求等进行综合考虑，以甄选出最适合患者的治疗方法。另外，有些治疗方法治疗期间可能会引起副作用，医生要对患者的治疗情况进行密切的关注。对于功能失调性子宫出血的发病机制及治疗方法，医学界还需进行进一步的研究，以求减少疾病副作用，加速疾病的治疗。
参考文献：
[1]李丽君，涂灵，功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展，《实用临床医学》，2015.（3）：15.
[2]陈桂清，李成志，功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展，《医学综述》，2016.（4）：29.
[3]朱春霞，宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的效果及其影响因素，《实用临床医药杂志》，2016.（2）：24.
[4]张涛，杨海澜，口服妈富隆与雌孕激素序贯疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效分析[J].山西医科大学学报，2017，43（7）：523-525.
论文作者:王瑞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：子宫内膜论文; 功能失调论文; 患者论文; 子宫论文; 性子宫论文; 药物治疗论文; 雌激素论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;