（呼伦贝尔市疾病预防控制中心，内蒙古 呼伦贝尔 021000）
（呼伦贝尔市职业技术学院护理系，内蒙古 呼伦贝尔 021000）
摘要：[目的]探讨国内成年人布鲁氏菌病的误诊现状、原因及相应对策，为临床早期诊断提供依据。[方法]检索中国知网和万方数据库2006年1月- 2015年12月期间公开发表的相关文献，筛选符合条件的误诊文献，对误诊疾病种类、原因等进行分析。[结果]共检索到符合条件的相关文献72篇，涉及469例病例，46个病种，其中误诊为风湿免疫系统疾病共136例（占29﹪），结核93例（占20﹪），伤风感冒89例（占19﹪）。[结论]误诊原因与临床医师对该病认识不足,流行病学史等信息采集不详细及布鲁氏菌病不典型的临床症候、传播途径的多样有密切关系。
关键字：布鲁氏菌病；误诊；文献分析
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病〔1〕。其临床症状表现多样，涉及多个系统，如未进行系统鉴别诊断，误诊率较高。误诊误治除了对患者本身造成持久性生理痛苦，也造成了不必要的经济负担。本文通过对国内2006～2015年公开发表的相关文献进行分析，总结我国目前布病误诊现状、原因，并提出相应对策，现报告如下。
1.资料和方法
1.1资料来源：检索中国知网和万方学术期刊数据库。对2006年1月- 2015年12月的全部期刊进行检索。布病被误诊为其他疾病，且列出病例数的文献纳入统计，排除其他疾病被误诊为布病的文献及儿童布鲁氏菌病的误诊，共搜索出相关文献156篇。对所检出文献逐一阅读，排除综述类和重复、雷同病例，并对资料的完整性、真实性及有效性进行分析，共纳入符合条件的文献72篇。
1.2方法：对纳入研究的72篇误诊文献中病例的一般情况、临床表现、误诊疾病、确诊方法及转归和误诊原因等进行分析。
2.结果
2.1一般情况 纳入的72篇文献中，共涉及469例病例，其中单篇文献最多报道60例，最少1例。误诊时间为3天～3个月。其中男362例，女107例。年龄15～72岁，平均44.11±11.34岁。其中农牧民310例，从事牛羊屠宰47例，从事皮毛生意的37例，饮用鲜奶20例，吃未煮熟的牛羊肉13例，无明显接触18例，运输的、洗车等其他接触16例，邻家养牛羊的5例，疫区旅游2例，养宠物狗1例。
2.2临床表现 误诊469例的临床表现及体征见表一。
表一 误诊病例的临床表现及体征
2.3误诊疾病种类 布鲁氏菌病被误诊的疾病种类共有48种。其中风湿免疫系统疾病14种，136例（占29﹪）（其中风湿性骨关节炎77例，腰椎间盘突出15例，强直性脊柱炎7例，股骨头坏死5例，风湿热4例，腰椎炎症4例，滑膜炎2例，成人斯帝尔1例，干燥综合征1例，脊柱炎3例，椎管狭窄1例，痛风1例，其他结缔组织及风湿免疫疾病15例）；结核病6种，93例（占20﹪）（其中脊柱结核47例，腰椎结核21例，骨关节结核8例，肺结核6例，颈椎结核3例，其他8例）；伤风感冒89例（占19﹪）；睾丸附睾炎41例（占男性患者的11﹪，误诊睾丸切除2例），消化系统疾病7种，32例（其中阑尾炎1例，胃肠炎1例，结肠炎1例，胆道蛔虫1例，胆囊炎10例，肝炎15例，肝硬化3例）；肺支气管疾病18例（其中肺炎13例，支气管炎5例）；血液病10例；出血热10例、败血症9例；神经系统疾病6种，8例（其中神经炎3例，脊髓炎3例，脑膜炎1例，共济失调1例，颅内感染1例，脑肿瘤1例）；淋巴系统疾病8例；心血管疾病4例，（其中心肌炎1例，风心病3例）；变态反应性疾病2例；妇科炎症2例；流行性斑疹伤寒1例；骨肿瘤1例；待查5例。
2.4确诊方法及转归 469例被误诊病例经流行病学调查、实验室检查、分离培养细菌等结合临床表现确诊为布鲁氏菌病，经《布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案》治疗，转归情况良好。72篇文献用到的实验室检查有虎红平板凝集试验（RBPT）、试管凝集实验（SAT）、补体结合试验（CFT）、抗-人免疫球蛋白试验(Coomb's)、二巯基乙醇凝集反应（2-ME）。
2.5误诊原因总结
2.5.1首诊医生对布鲁氏菌病认识不足，问诊不全面，询问病史时只注重本科的临床表现，过度依赖辅助检查，尤其非疫区发病率低而对流行病学资料重视不够〔2〕。有报道称医务人员布鲁氏菌病基本知识平均知晓率仅为28.4﹪〔3〕。
2.5.2临床表现多样，感染时间难以确定，可无发热症状或热型不典型。可出现局限性感染，以某一症状和体征突出表现，收诊时忽视发热、盗汗、乏力等全身表现，各科医生片面对待本专科的临床表现而造成误诊。
2.5.3根据早期发现的实验室阳性结果进行分析，过度依赖辅助检查，盲目使用抗生素，干扰了布病的实验室检查结果及临床特征。
2.5.4忽略布病多途径传播的特点。随着日益发展的畜牧业、餐饮业、旅游业及交通运输等，布病的传播途径也日益增多。
3.讨论
3.1流行病学史与传播途径：发病前病人与家畜或畜产品有接触史，或在疫区生活、工作、旅游，或生产、实用、研究菌苗有密切关系。布鲁氏菌可通过皮肤黏膜、呼吸消化道等侵入机体。布病实验室工作人员和防治工作人员也属高危人群，应做好个人防护。此外，国内外有文献称布病可性传播〔4〕和母乳传染〔5〕〔6〕。
3.2实验室检查：实验室检查包括初筛、血清学检查、培养分离细菌等。以上文献血清学阳性率达99﹪，在潜伏期或病程较长者血清学检查可呈现阴性结果，但也不能轻易排除，要多次检测，应结合流行病学史、临床表现等综合分析。
3.3临床表现：布病的临床表现复杂多样，涉及多个系统，病情差别也很大。主要症状为发热、多汗、乏力、头痛、肌肉骨关节疼痛、神经性疼痛、心悸、纳差。可出现各种各样皮疹、黄疸，肝脾淋巴结睾丸肿大，月经失调、流产等。这些症状并非布病所特有，若不详细问病史，易被误诊。
3.4《中华人民共和国卫生行业标准?布鲁氏菌病诊断标准》（ws269-2007）诊断原则：布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人间布病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。
3.5避免措施
加强医务人员布鲁氏菌病知识培训，提高医务人员临床思维能力〔3〕。重视流行病学史，遇到不典型病例，应逐级全面排查，进行鉴别诊断。对于不明原因发热的病例，要充分、细致地询问病史及临床症状，化验结果只作为参考。只有全面掌握布病知识才能减少误诊〔7〕。
参考文献
［1］卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:3
［2］吴俊彪.非疫区布鲁菌病12例误诊分析［Ｊ］.中国冶金工业医学杂志，2015,32（6）：724-725
［3］李宏旭，李克玲，魏学娟等．布鲁氏菌病误诊基本情况及原因初探［Ｊ］.宁夏医学杂志，2014,36（2）：180-181
［4］柯春荣，李文娟，马顺高等.一起通过性传播的布病疫情调查［Ｊ］.疾病监测与控制杂志，2015,9（3）：170
［5］Carrera AI, Lopez RMJ, Sapina AM, Lopez LA, Sacristan AR. Probable transmission of brucellosis by breast milk［Ｊ］.Journal of Tropical Pediatrics, 2006,52: 380-381.
［6］Palanduz A, Palanduz S, Gruel K, Gruel N. Brucellosis in a mother and her young infant: probable transmission of breast milk［Ｊ］.International Journal of Infectious Diseases,2000, 4: 55-56.
［7］高淑君.布鲁杆菌病21例误诊分析［Ｊ］.临床误诊误治杂志，2011,15（1）73-74
论文作者:苏梅雅 赛吉拉胡
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/31
标签：布鲁氏菌论文; 文献论文; 临床表现论文; 病例论文; 流行病学论文; 疾病论文; 实验室论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;