北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 探讨分析早期颅骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效。方法 选取我院2010年10月～2013年10月收治的42例脑外伤合并脑积水患者，随机分为观察组和对照组两组，观察组22例和对照组20例。观察组患者给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流手术；对照组患者给予先期脑室腹腔分流术，之后3～6个月再进行颅骨修补手术。观察比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者的预后优良率为95.45%（21/22），对照组患者的预后优良率为65.00%（13/20），两组比较，P<0.05，具有显著性差异，有统计学意义。结论 早期颅骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：早期颅骨修补；脑外伤；疗效
对于颅骨损伤的脑外伤发生脑积水后，传统的做法是，先行脑室腹腔分流术，待3～6个月再进行颅骨修补。但是这样的做法，会使患者错过最佳的治疗时期，会出现神经功能不可逆的损伤[1]。本文旨在探讨分析早期颅骨修补在脑外伤治疗中的临床疗效，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年10月～2013年10月收治的42例脑外伤合并脑积水患者，随机分为观察组和对照组两组，观察组22例和对照组20例。其中观察组男14例，女8例；年龄18～63岁，平均年龄为（35.5±10.5）岁；经头部CT显示有12例硬膜外血肿，有7例硬膜下血肿，有3例混合型血肿；经GCS（格拉斯哥昏迷评分）系统评分有6例在3～5分，有16例在6～8分。其中对照组中男11例，女9例。年龄19～64岁，患者平均年龄为（36.5±11.0）岁；经头部CT显示有6例硬膜外血肿，有10例硬膜下血肿，有4例混合型血肿；经GCS（格拉斯哥昏迷评分）系统评分有5例在3～5分，有15例在6～8分。观察组和对照组两组患者在数量、性别、年龄、患病程度等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 早期颅骨修补及脑室腹腔分流术：手术全麻，既行脑室腹腔分流术，同时又行早期颅骨修补术。修补手术材料为钛合金网颅骨，进口材料，应用电脑塑性处理。手术采用中压抗虹吸管作为分流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑室腹腔分流术的常规穿刺点是侧脑室三角区进行脑室的穿刺，管深为放置6～8cm，带有腹腔端的要放置到腹腔内，留置20～30cm在外，将分流泵放在患者枕边，待引流出脑脊液，颅内压力下降后，将膨出的部分脑组织回缩使和骨窗缘相平，之后进行钛网颅骨修补。3～6个月后比较两组的预后情况[2]。
1.2.2 对照组 先行脑室腹腔分流术，待3～6个月再进行颅骨修补术。比较两组的预后情况。
1.3 疗效评估标准 参考GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）系统。预后效果优：13～15分；预后效果良：9～12分；预后效果差：≤8分。预后优良率=（预后效果优的例数+预后效果良的例数）/总例数×100%[3]。
1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用 χ2检验，如果P<0.05，表示两组有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
由表1可知，观察组患者的临床预后效果优的有11例，良的有9例，预后优良率为95.45%（21/22）；对照组患者的临床预后效果优的有7例，良的有6例，预后优良率为65.00%（13/20），两组比较，P<0.05，具有显著性差异，有统计学意义。
3 讨论
早期行颅骨修补术具有较好的优势，首先，同时进行的颅骨术增加手术的协同效应，使并发症明显减少。在手术的过程中先进行脑室腹腔分流术，待颅压下降后，将膨出的部分脑组织回缩使和骨窗缘相平，之后再进行钛网颅骨修补，这样更利于恢复正常颅压，恢复脑生理功能。如果手术暴露较长时间，会导致脑室腹腔分流后的脑组织移位。早期行颅骨修补，明显缩短颅骨缺失暴露的手术时间，降低并发症发生的危险几率。其次，脑室腹腔分流术同时行颅骨修补术降低手术的次数，降低麻醉的次数，降低患者手术中的风险，降低了后遗症及并发症发生的几率，有利于患者及早恢复健康[4]。
虽然早期颅骨修补具有较多的优点，但是在行早期颅骨修补和脑室腹腔分流术时也需要注意以下几方面。①术前要进行充分的准备工作，一定要准备完善，要有控制患者感染的有效措施；②术中要严格执行规范的操作，一定要进行无菌操作，要密切的关注血液的变化，要有良好的止血措施；③术中要正确分离硬脑膜，一定要小心分离硬脑膜或是假性硬膜，要避免血性脑脊液阻塞分流管；④修补安放钛网时，一定要轻柔的安放手术材料，避免钛网边缘刮动分流管，避免分流管的破裂。在固定后要在修补材料上悬吊假性硬脑膜，避免硬脑膜下陷，要积极预防积液的产生，要预防硬膜外出血等情况[5]。
本研究结果显示，22例进行早期颅骨修补术的观察组患者的临床预后效果优的有11例，良的有9例，预后优良率为95.45%（21/22）；20例术后3～6个月进行颅骨修补术的对照组患者的临床预后效果优的有7例，良的有6例，预后优良率为65.00%（13/20），两组比较，P<0.05，具有显著性差异，有统计学意义。在脑室腹腔分流术的同时进行颅骨修补术效果较好，可以使患者及早的恢复健康。
综上所述，早期颅骨修补在脑外伤治疗中疗效显著，具有较好的预后性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，14（2）：158-159.
[2]王文杰，司文，吴瑞岳，等.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响[J].现代医院，2012，12（8）：25-26.
[3]王兆岭，陈家焱，张秀芳，等.早期同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流对脑外伤预后的影响[J].中国临床神经科学，2010，18（6）：639-643.
[4]万紫强，刘永波.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17：57.
[5]陈金昌，谢静义.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：152，160.
论文作者:宋广巍
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
标签：颅骨论文; 脑室论文; 腹腔论文; 患者论文; 两组论文; 手术论文; 脑外伤论文; 《健康世界》2015年7期论文;