新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院 845350
【摘 要】目的：探讨独活寄生汤加减在腰椎间盘突出症治疗中的临床疗效。方法：选取2014年7月~2015年3月收治的30例腰椎间盘突出症患者，通过独活寄生汤加减进行治疗，并配合腰椎牵引推拿手法，评价其临床治疗效果。结果：30例患者经治疗，治愈21例，好转6例，未愈3例，手术治疗，总治愈率90%。结论：通过独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，患者无不良反应，适合在临床上推广应用。
【关键词】独活寄生汤；腰椎间盘突出症；疗效
腰椎间盘突出症是临床常见多发病，以腰腿疼痛，腰部活动受限为主要表现，严重者甚至不能自理生活。目前在临床上对腰椎间盘突出症开展的治疗方法多种多样，有手法按摩、腰椎牵引、腰部理疗、中药内服外用以及各种形式的手术治疗等。其中，中药辨证内服有着确实的疗效，可以起到明显的活血化瘀，理气软坚，消炎止痛作用[1]。独活寄生汤为祛湿剂，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。本文研究中，选取2014年7月~2015年3月收治的30例腰椎间盘突出症患者，通过独活寄生汤加减进行治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例30例系我院2014年7月~2015年3月收治，均经腰椎X线或欧乃派克椎管造影及CT检查确诊为腰椎间盘突出症，中医诊断标准采用《中医病症诊断疗效标准》中的腰间盘突出症的诊断标准。其中男性18例，女性12例，病程最长8年，病程最短1天，偏右下肢痛者12例，偏左下肢痛者13例，双下肢痛者5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 独活寄生汤加减
独活10g，寄生10g，杜仲10g，牛膝12g，细辛3g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂6g，防风6g，川宆6g，党参10g，当归10g，赤芍12g，熟地12g，甘草6g。
首煎加水500ml煎30分钟，取汁150ml，二煎加水400ml，煎20分钟，取汁150ml，两煎混合后分两次口服。临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型[2]。
气滞血瘀证：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬。方药：身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。
风寒痹阻证：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷方药：如寒胜可加用干姜、炮附，风胜可加秦艽、羌活。
湿热痹阻证：证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增。方药：以四妙散为主加味，如湿重可加车前、茵陈，热重可加大黄、知母等。
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肝肾亏虚证：证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减。偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减。
1.2.2 腰椎牵引推拿手法。
应用（AIA —II型）腰椎牵引床，经间断牵引稍适应后改持续性牵引，20至30分钟，10天为1疗程，待骶棘肌松弛后行手法推拿治疗。主要以压法，揉法，滚法，按法，推法。点穴法治疗为主，以达到疏通经络，活血止痛的目的。
1.3疗效判定
依照《中医病症诊断治疗标准》中的疗效判定，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：病状体征无改变。
1.4统计学处理
通过Excel 2000对数据进行处理。
2结果
本组30例，治愈21例，好转6例，未愈3例，手术治疗，总治愈率90%。
3讨论
腰椎间盘突出症属于祖国医学的“腰痛”、“腰腿痛”范畴。早在《素问》中就提到：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。分析腰椎间盘突出症的病因，多为外受伤损，内有亏虚或感受风寒湿邪等，故辨其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。现代研究还证实[3]，中药内服可以减轻炎性反应，缩短炎症期和减轻结缔组织形成，促进变性神经纤维恢复，减少胶质纤维增加，减轻瘢痕化及瘢痕对周围神经组织的挤压等。对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。
独活寄生汤出自《千金方》为治疗病症之良方，病症常为筋骨肌肉痛，重者麻木，指节不利，其病皆因风寒湿三气杂至，滞于经络筋骨之间[4]，《素问。痹论》说“痹去骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋骨则曲不伸，在于肉则不仁。”《素问。逆调论》又说“营气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用。”本方所治是风寒湿三气痹着筋骨，日久肝肾两亏，气血两虚之症，故方中重用益肝肾，补气血的药物，配以祛风除寒燥湿之品，可补气血不足而风湿除，肝肾强而痹痛愈[5]。
本文研究中，30例腰椎间盘突出症患者经治疗，治愈21例，好转6例，未愈3例，总治愈率90%。总之，通过独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效肯定，患者无不良反应，适合在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 张国庆，王遵来，张菲菲，等.中医治疗腰椎间盘突出症的临床研究概况 [J][J].天津中医药大学学报，2012，31（4）：251-254.
[2] 周明旺，王晓萍，梁雄勇，等.中医手法整复配合蜡疗治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].西部中医药，2012，25（1）：19-21.
[3] 李俊辉，张向慧，艾进伟，等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症手术后遗症 30 例[J].中医杂志，2011，52（2）：158-159.
[4] 傅超文，吕一，王龙剑，等.独活寄生汤加减治疗 PLDD 术后腰腿痛[J].中医正骨，2009，21（3）：47-48.
[5] 陈新用，王振飞，梁裕.腰椎间盘突出症非手术治疗效果系统评价综述 [J][J].中国循证医学杂志，2012，12（7）：861-866.
论文作者:谢丽君
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/16
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