（山西省大同市第三人民医院 山西 大同 037008）
【摘要】 胸腔冲洗是临床针对脓胸，胸腔感染等疾病的一种有效治疗方法。通过对48例脓胸患者胸腔冲洗的护理，认为不仅要做好胸腔冲洗的护理还要做好基础护理及心理护理等。胸腔冲洗操作中要严格无菌操作，保持引流通畅，及管道的密闭。观察引流液的量，颜色及性质，掌握冲洗液的量，温度，速度及预防并发症的发生也是至关重要。
【关键词】 脓胸；胸腔冲洗；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0298-02
胸腔冲洗可以减少或抑制胸腔内的细菌生长，减轻炎症反应及胸膜增厚，减轻中毒症状，促进肺的复张，促进脓腔的闭合，从而缩短疗程。通过对我科2008年2月-2014年6月收治48例脓胸患者的胸腔冲洗，取得了满意的效果。冲洗天数7～18天，均治愈出院。现将胸腔冲洗的护理体会报告如下。
1.资料与方法?
1.1 一般资料??
本组病例48例。其中男性36例。女性12例。年龄18～78岁，平均年龄52岁。经胸腔镜行脓胸清理术后3例，结核性胸膜炎合并感染3例，耐药菌感染2例。合并有糖尿病22例，高血压8例.
1.2 方法??
放置上下两根胸膜腔导管15例，上管为中心静脉导管25例，在患侧锁骨中线第2～3肋间置入Fr20导管或中心静脉导管（微管），另外在腋中线7～8肋间放置Fr28或Fr30胸腔闭式引流管。8例放置一根胸腔闭管引流液管，将连接管更换为三通管用改制后连接冲洗液的输液器。48例均采用静脉输液法冲洗胸腔。
1.3 冲洗溶液?
0.25％碘伏250毫升（5％碘伏12.5ml加入NS?237.5m1)12例，0.9%生理盐水250毫升～500毫升36例。冲洗温度37度～40度，与体温大致相同。不宜过凉，以免引起病人的不适。
2.结果?
冲洗7天后8例患者冲洗液变清，40例冲洗液较浑浊有絮状物，继续冲洗5～11天后转清，胸片提示脓腔缩小。48例均未发生气胸，胸腔积液。治愈出院。
3.护理
3.1 一般护理?
密切观察患者的生命体征，高热者给予物理降温等相应治疗和护理。同时做好饮食指导。需要营养支持的给予全身营养支持，以增强机体的抵抗力。耐药菌感染者要做好隔离防护工作。
3.2 心理护理?
由于疼痛、发热、病程长等原因易使患者产生恐惧、紧张的心理。护士要关心体贴患者。在初次进行操作前以亲切和蔼的态度，采用患者易懂的语言向患者进行详细的解释胸腔冲洗的目的，方法，可能出现不适等相关知识以及解决的方法。安抚患者情绪，多与交谈，通过观察其面部表情了解其情绪变化，掌握患者的心理动态。给予针对性心理疏导同时鼓励患者家属给予患者更多的心理支持。特别是耐药菌感染者应该给予更多的关爱。
3.3 胸腔微管和引流管的护理?
微管及Fr20较软，弯曲度大，必须固定妥善，防止扭曲，折叠。缝线缝扎固定后用透明敷料或伤口敷料将上管固定皮肤出口处胸壁上，微管用通气较好的胶布交叉固定微管碟部。引流管也必须双重固定，根据伤口情况更换敷料,注意要严格无菌操作。冲洗的输液器要与胸管（微管）连接紧密。翻身活动注意避免牵拉。每日更换引流装置。
3.4 呼吸功能训练?
对患者进行深呼吸训练，鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，吹气球等活动。遵医嘱给予雾化吸入。协助患者翻身，拍背。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.5 胸腔冲洗的护理?
3.5.1冲洗前要充分引流脓液。冲洗溶液与静脉输液分别挂在不同部位而且不能在同一侧，还要挂有冲洗标识。冲洗时嘱患者取半卧位，以免避免冲洗液刺激致呼吸改变。操作时动作要熟练，轻巧。避免牵拉管道，引起患者的不适。天冷时冲洗液适当加温。冲洗一般选择在早饭后两小时及午睡后两小时，每日两次。冲洗速度由慢到快，初次冲洗由10滴逐渐到40滴。根据引流液的性状可以增加次数，如脓液粘稠也可以持续冲洗。为达到很好疗效需冲洗液保留时，直接夹闭下部胸腔闭式引流管。上管输入50～100毫升后，关闭输液器，协助患者适当做翻身活动，使冲洗液充分与脓液接触，达到很好的治疗效果。同时注意避免牵拉引流管。开放引流管后，鼓励患者咳嗽，观察引流情况。双管患者停止冲洗后使上管充满无菌盐水防止堵塞。
3.5.2冲洗过程中要观察患者的呼吸情况。密切关注有无胸憋，气短，呼吸困难，刺激性咳嗽等。记录进入胸腔的液体量，引流出液体量的颜色，数量，使进与出达到平衡。如冲洗液从引流管与周围皮肤间漏出，严格消毒后用无菌凡士林纱布填塞与周围皮肤缝隙，及时更换敷料，观察并记录引流量同时调慢冲洗速度，继续观察。如有异常及时关闭冲洗管，停止冲洗，通知医生观察处理。
3.5.3冲洗，引流不畅的原因及处理
(1)冲洗液不滴或滴入不畅：检查上整个冲洗管道是否折叠，扭曲。以及冲洗压力，可适当抬高冲洗装置；冲洗管被坏死组织或脓液堵塞时可用注射器抽吸少量盐水低压冲洗管道；如果滑出胸腔需重新置管。
(2)冲洗后无液体引流或引流不畅：再次检查引流管有无扭曲，折叠。同时检查引流管的位置。如果移动滑出胸腔需重新置管；引流管管端触及胸腔壁，导致引流不畅。协助患者变换体位，必要时请医生调整引流管的位置；引流管被脓块或坏死组织堵塞，可向远心端挤压引流管必要时用注射器抽吸少量盐水低压冲洗胸管。
4.并发症的观察
4.1 胸膜反应
冲洗胸腔或冲洗速度过快，冲洗温度过低，患者会有短暂的胸闷，气短症状，可以减慢冲洗速度，天冷时冲洗液可以适当加温。严重患者甚至出现休克症状，要停止冲洗，及时给予对症处理。
4.2?肝肾毒性
冲洗过程中，冲洗浓度过高，留于胸腔内的时间长，经胸膜吸收加上大多数抗菌素药物的使用均易造成肝，肾一定程度损害，影响肝肾功能，应定期检查肝肾功能。
4.3 窒息的危险
局限性或全脓胸患者可能并发支气管胸膜瘘，胸腔内有大量冲洗液时，冲洗液易通过瘘口流至健侧支气管而引起窒息，特别是更换体位时，要仔细观察，主动询问患者有什么不适，告知患者如有不适及时报告。做好宣教工作，观察痰液的色，质，量的改变，一旦出现或怀疑发生支气管胸膜瘘，立即停止冲洗，给予患者半卧位。
4.4 全身情况的观察
脓胸，胸腔感染可能引起全身的症状，应定期检查血常规，痰，胸腔脓液的细菌培养，选择有效抗菌素。加强生活护理。
5.小结
胸腔冲洗可以稀释脓液，药物在局部发挥抗菌作用。采用不同冲洗液，双管或单管冲洗只是观察护理的侧重点有所不同，护理要点是一致的。采用输液器冲洗胸腔具有操作简单，调节滴速方便，加热方便（输液恒温器），密闭性能好，减少污染的机会。
【参考文献】
[1]肖珍玲,许晓桃,刘小燕.两种不同温度冲洗液对胸腔冲洗的效果观察[J].中华现代护理杂志，2009，15（7）：618-620.
[2]李海军,葛丽萍,白美玲.0.9%生理盐水胸腔冲洗治疗结核性胸膜炎19例[J].实用医学杂志，2011,27，13.
论文作者:曲秀琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：胸腔论文; 患者论文; 洗液论文; 微管论文; 胸膜论文; 敷料论文; 导管论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;