【摘要】目的：探讨弹性探视模式在PICU的应用效果。方法：将探视制度改革前、后PICU患儿作为对照组和实验组，选取2016年10月—2017年9月的180例患儿为对照组，2017年10月—2018年9月的180例患儿为实验组。比较两组患儿及家属对护理工作的满意度。结果：应用弹性探视模式后，两组患儿家属满意度，实验组高于对照组（P＜0.05）。结论：在PICU实施弹性探视制度，更好地满足患儿和家属的需要，可以使PICU护理质量明显提高，有利于促进护患和谐关系的建立，并且有利于促进病情恢复，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】儿童重症监护室；探视模式；以家庭为中心；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0266-02
儿童重症监护室（Pediatric intensive care unit，PICU）是收治及抢救29天到18岁之间急危重儿童和青少年的场所。随着“以家庭为中心的护理”（Family-Centered Care,FCC）模式的深入开展[1]，PICU探视问题逐渐引起了国内外护理工作者的关注[2]。而在我国，大部分医院PICU采取禁止探视或者限制性探视制度，很大程度上导致患儿与家属出现焦虑，抑郁，甚至睡眠障碍，家属满意度低[3]。我国PICU起步较晚，始终处于家属无陪护状态，国内大部分医院PICU限制探视，使得FCC的理念无法在PICU贯彻执行[4]。随着优质护理服务的开展，人文关怀的注重，限制性探视已无法满足家属的需求。因此，我院自2017年10月开始在PICU实行定时弹性探视模式，现将制度实施情况及效果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院PICU设置床位11张，护理人员16人，均为本科学历，其中护师8人，主管护师3人，护士5人。
1.2 方法
选取2016年10月—2017年9月的180例患儿为对照组，2017年10月—2018年9月的180例患儿为实验组。比较两组患儿及家属对护理工作的满意度。
1.2.1对照组以定时探视为主，每天下午15∶00～15∶30，每次同时进入1～2名家属，管理人员指导家属穿隔离衣、戴口罩、鞋套后进入病房。责任护士和主管医师负责接待，必要时在家属接待室向家属交代病情。入院时告知PICU探视制度和探视注意事项并签署探视告知书，方便家属未理解护士口头宣教内容时，再进行书面了解，取得家属配合。
1.2.2观察组按家属和患儿的病情需求实行弹性探视模式：（1）患儿家属（参与弹性探视制度者）及所有医护人员对于探视制度必须严格遵守，并互相配合。（2）参与探视的患者家属对于手清洁和穿脱隔离衣的方法应熟练掌握，并由护士监督完成。（3）护士评估患儿及家属探视心理需求：如患儿入住 PICU极度烦躁，分离焦虑严重，极不配合治疗；因病情危重抢救无效的终末患儿；应家属的强烈需求，如远方的亲人家属初到医院等情况。（4）家属根据自己工作生活时间或患儿的需求安排探视，也可预约次日探视时间段，护士记录在床尾病人需求单上，方便责任护士到时间给予相应的接待。（5）遇到当日PICU重大抢救或病床加满时，通知家属暂缓，择日再行探视。（6）在患儿病情允许的情况下，家属可参与喂奶、喂饭等护理，并延长探视时间至1小时。（7） 每次探视人员应不超过2名，进入病房后应不得对患者进行随意搬动或触碰仪器管道。（8）家属想了解患儿病情的，要提前提出申请，并在探视时间内向主管医生询问。（9）对于患有呼吸道感染性疾病或接触性感染性疾病的家长，不得探视，对于隐瞒病情者，一旦发现取消探视资格。
2.探视前准备
探视前１天，患儿家属需提前将次日探视时间、来访人数、探视要求向PICU护理人员告知。护士合理安排各项操作，避免各项临床操作及治疗在探视时间段内进行。患者家属可在探视中向主管医生，询问患儿病情，减轻其迫切关心患儿病情的焦虑感。家属探视时，护士员需对患儿生命体征变化进行严密观察，指导患儿家属对患儿进行护理，这对在后期转入普通病区及出院后进行家庭护理有积极意义。
3.统计学方法
使用SPSS25.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用独立样本ｔ检验，采用均数±标准差(x-±s)描述；计数资料组间比较采用χ2检验，采用百分比描述，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
两组患儿家属满意度情况比较 试验组家属满意度较对照组明显要高（均P＜0.05），结果见表。
5.讨论
PICU收治的均为危重病情患儿，限制患儿家属进入，实行封闭式管理，以防止感染。我国PICU起步较晚，始终处于家属无陪护状态，国内大部分医院PICU限制探视，已无法满足家属的需求，而医患之间、护患之间交流不足，其关心患儿的心理诉求得不到满足，导致医疗纠纷的发生率较高。
本次研究将人文关怀理念融入护理工作当中，不仅能提高医疗护理质量，而且能明显改善医患、护患关系，提高家属满意度。
对患儿家属而言，弹性探视制度“人性化”，因为患儿家属有正常工作，往往不能在我们规定的探视时间探视患儿。实施弹性探视模式后，患儿家属能提前预约探视时间段，或根据自身工作安排探视，对于患儿家属而言获得了极大的便利；增加探视前的培训，培训内容有相关护理卫生知识，使患儿家属能够了解并掌握，这些知识在后期延续性护理中都能用到，对此患儿家属表示接受。其次，弹性探视还可以适时向主管医生询问患儿的具体病情，使患儿家属关心患者的心理得到极大地满足，消除了引发医患纠纷的隐患。另外，家属参与患儿的照顾和护理，让家庭了解查房及护理过程，取得了家属信任，满意度得到提高。
本研究显示，实行弹性探视模式，贯彻以家庭为中心的理念，改进了PICU的探视制度，满足患儿及家属的需求，有利于患儿疾病的治疗和康复，符合人性化的护理要求，并明显提高PICU护理质量及患儿、家属满意度，值得在临床护理中推广应用。
【参考文献】
[1]陈建军，张大华，马秀芝，等.“以家庭为中心”护理模式在儿科临床护理中的应用[J].中国护理管理，2012，12(8):12-14.
[2]杨立威，郑楠，李文涛，等.ICU探视信念与态度量表中文版的信效度检验[J].护理研究，2017，31(7)：813-815.
[3] Goldfarb,Bibas,Bartlett,et al.Outcomes of Patient and Family-Centered Care Interventions in the ICU:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Crit Care Med.2017，10(45):1751-1761.
[4]陆华，金琳菲.护理干预对PICU患儿家庭需求的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33(z1):26-29.
论文作者:杨晶晶
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/6
标签：家属论文; 患儿论文; 病情论文; 弹性论文; 满意度论文; 模式论文; 护士论文; 《心理医生》2018年32期 论文;