（安岳县人民医院 四川资阳 642350）
摘要：目的 研究对输卵管堵塞采用宫腔镜下输卵管插管疏通术的临床效果。方法 选取100位输卵管堵塞住院患者，随机分组后，对照组采用常规经宫腔输卵管通液术，观察组采用宫腔镜下输卵管插管疏通术，对比两组疏通情况、治疗效果以及随访观察下妊娠情况差异性。结果 入院时两组完全堵塞与部分堵塞比例并无明显差异，经过治疗后部分输卵管堵塞中对照组为20%，观察组为12%；完全输卵管堵塞中，对照组为36%，观察组为8%。疗效方面，对照组总有效率为76%，观察组为92%。经过为期一年的随访，两组均出现了成功妊娠病例。正常宫内妊娠对比下，对照组为38%，观察组为68%；出现异位妊娠情况对比下，对照组为12%，观察组为2%。结论 宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管堵塞在疗效上更为确切，且治疗后患者再次妊娠安全性更高，发生异位妊娠的几率更低。
关键词：输卵管堵塞；宫腔镜疏通术；妊娠情况
[Abstract] Objective To study the clinical effect of blocking cannulation of the fallopian tube of hysteroscopic fallopian tube. Methods：100 patients with fallopian tube obstruction，were divided into two groups randomly，the control group using conventional uterine cavity after tubal surgery，observation group were treated with hysteroscopic tubal cannulation，compared two groups of dredging conditions the treatment effect，and follow-up observation of pregnancy difference. Results two groups on admission and there is no obvious difference in the proportion of completely blocked partially blocked，after plugging in control group for the 20% part of the fallopian tube after treatment，the observation group was 12%；completely blocked fallopian tubes，36% in the control group，the observation group was 8 %. In effect，the total effective rate of control group was 76%，the observation group was 92%. after one-year follow-up，the two groups were found successful pregnancy cases of normal intrauterine pregnancy. In contrast，the control group was 38%，the observation group was 68%；there were compared ectopic pregnancy，12% in the control group，the observation group conclusion 2%. oviduct catheterization under hysteroscopy in treatment of tubal blockage in the curative effect is more accurate，and after the treatment of pregnancy patients with higher safety and lower risk of ectopic pregnancy.
[key word] tubal obstruction；hysteroscopic surgery；pregnancy
女性由于输卵管病症无法正常受孕属于妇科较常见疾病，其主要原因为输卵管堵塞，大约占不孕比例30%以上、50%以内[1]。传统治疗输卵管堵塞大多通过普通输卵管通液术或在宫腔内注射药物治疗，存在一定盲目性，无法观察到输卵管堵塞状态，精度较低[2]。宫腔镜下完成输卵管插管疏通操作具有精度高、损伤程度低的优势。本次研究通过对近年收治的100例输卵管堵塞病患对比，观察了传统经宫腔输卵管通液术以及宫腔镜下输卵管插管疏通术两种方式的临床效果差异。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2015年4月至2016年5月期间收治的输卵管堵塞住院病患共100例，按照随机数字表法均分两组。对照组患者年龄区间处于23-38岁，平均年龄（31.47±3.11）岁；婚后未避孕状态下不孕时间最短1年，最长12年，平均（5.31±0.85）年；体重最低47kg，最高81kg，平均体重（62.18±4.09）kg。观察组患者年龄区间处于22-38岁，平均年龄（32.06±2.89）岁；婚后未避孕状态下不孕时间最短1年，最长11年，平均（5.04±0.97）年；体重最低45kg，最高80kg，平均体重（61.70±4.23）kg。两组所选研究对象均属于单侧输卵管堵塞，均经过我院输卵管造影联合临床表现确诊，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
对照组通过常规经宫腔输卵管通液术治疗。统计患者月经周期，在月经完全干净的第三天开始，在20ml生理盐水中融入5万U庆大霉素、1500U透明质酸酶、5mg地塞米松[3]。根据每分钟1ml药液的速度在输卵管通液器下缓慢为患者输注。每两天输注一次，每个月经周期次数在三次至五次之间，连续输注三个月。
观察组采用宫腔镜下操作。在患者月经完全干净后的第三天开始手术，术前三天叮嘱患者饮食清淡、禁止性生活。术中取截石位，待麻药生效后使用米索前列醇将宫颈软化。置入宫腔镜，冲洗液选择浓度为5%的葡萄糖溶液，检查患者输卵管开口情况以及宫腔状态。选择医用塑料管约1.5mm左右，在宫腔镜直视下插入输卵管口，深度控制在2mm至3mm之间。注入美蓝稀释液，观察输卵管是否通畅，若存在进液阻力大或美蓝稀释液发生反流情况，则需插管。在宫腔镜下将导管丝通过输液器在力道较轻、速度较慢状态下插入输卵管，插入深度约15厘米，之后将导管丝拔除。再次注入美蓝稀释液，查看是否存在阻力和反流情况。若仍旧疏通失败，则再尝试一次，若仍无法成功疏通则在下次月经后重复手术操作。
1.3观察指标
1.3.1输卵管通畅程度[4]
完全通畅——可顺利住入美蓝稀释液，不存在阻塞或液体回流情况，或在加压注射后阻力消失/明显变小；完全堵塞——注入美蓝稀释液的过程中存在明显阻力或注射后仍存在持续性阻力，导致液体回流或难以注入；部分堵塞——注入美蓝稀释液过程中存在明显阻力，加压操作后阻力下滑，但仍存在少量液体回流。
1.3.2治疗效果判定[5]
显效——患者子宫输卵管造影结果显示输卵管呈现通畅状态，达到可受孕标准；有效——输卵管造影显示输卵管阻力明显下滑，临床症状缓解；无效——输卵管造影结果显示仍存在明显堵塞情况，症状无改善。
1.3.3随访观察
在治疗结束后为期一年内对患者实施电话随访并叮嘱其定期来院复诊，观察输卵管是否仍存在粘连。记录治疗后一年内成功妊娠病例，并观察是否存在输卵管异位妊娠危险。
1.4统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计工作，以均数±标准差表示计量数据，以t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1疏通情况
比较部分堵塞及完全堵塞两种情况下不同治疗方式在疏通成功率上的差异性。显示经过治疗后，部分输卵管堵塞中对照组为20%，观察组为12%（p＜0.05）；完全输卵管堵塞中对照组为36%，观察组为8%（p＜0.05），详见表一。
表一 疏通情况对比表
3 讨论
在妇科疾病中，输卵管病症导致无法正常受孕属于常见疾病，也是造成女性不孕主要原因。该病症的出现与患者自身生理结构、日常饮食、生活习惯等多方面因素相关[6]。由于女性输卵管最窄位置仅为1毫米，这一位置更容易受到子宫内膜脱落以及炎症的影响而造成堵塞，引起无法正常排卵[7]。多数情况下，输卵管管腔属于部分堵塞，堵塞物为蛋白样物质。
传统输卵管通液由于无法在直观操作下完成，因此仅适用于远端输卵管堵塞或盆腔感染炎症粘连病患，无法治疗输卵管管腔闭合和近端输卵管堵塞情况。宫腔镜下输卵管插管疏通术的优势在于可通过插管观察到美篮稀释液的正常流通情况，通过液体是否存在回流和流通阻力判断疏通有效性，最大限度降低组织受损程度，通过宫腔镜在清晰的术野下明确判断粘连程度以及堵塞位置。在宫腔镜下输卵管插管疏通具体操作方面，应注重导管丝插入过程中的深度控制以及力度控制，避免术中穿孔[8]。
研究数据表明，在入院时两组均存在部分堵塞与完全堵塞两种病例。对照组部分堵塞为24%，观察组为22%；对照组完全堵塞为76%，观察组为78%。在入院时两组部分堵塞与完全堵塞所造比例并无明显差异。经过药物输液治疗以及手术治疗两种方式，两组部分堵塞与完全堵塞比例均明显下滑，对照组治疗后部分堵塞下滑至20%，完全堵塞下滑至36%；观察组则分别下滑至12%与8%。说明两种治疗方式均可对输卵管堵塞产生一定治疗效果，但均无法达到100%成功性。相对而言，观察组疏通效果更明显，两组均在完全堵塞方面疗效更确切。治疗效果方面，对照组总有效率为76%，观察组达到92%，且观察两组人数分布不难发现，对照组大多处于有效程度，占组内54%；观察组大多处于显效程度，占组内56%。说明观察组中更多患者对治疗效果满意，且输卵管通畅有效性更高。妊娠情况方面，由于本次研究对所有研究对象实施了为期一年的随访观察，调查了解到两组均存在成功妊娠病例，对照组共发生25例，观察组发生36例。但两组中均存在异位妊娠情况，对照组中正常宫内妊娠占比38%，异位妊娠占比12%；观察组中正常宫内妊娠占比68%，异位妊娠占比2%。证实在手术操作治疗下输卵管堵塞患者术后成功妊娠率更高，且发生异位妊娠的几率更低。对研究中发生异位妊娠的患者临床诊断发现，对照组6例患者以及观察组1例患者均属于输卵管异位妊娠，均在我院实施手术终止妊娠。
综上所述，对输卵管堵塞病患采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗具有安全性高、疗效确切的优势。
参考文献
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论文作者:代恬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/28
标签：输卵管论文; 宫腔论文; 患者论文; 对照组论文; 镜下论文; 稀释液论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第15期论文;