（浙江省安吉县中医院 浙江 湖州 313300）
【摘 要】目的：探讨中药治疗乳腺增生病的临床疗效。方法：收集我院2013年1月～2014年10月中医门诊在治疗的乳腺增生患者120例，根据中医分型进行辩证施治，其中肝郁气滞，痰瘀血结型50例，治疗原则：疏肝理气，活血散结。治疗方法：加味逍遥散合桃红四物汤加减。脾肾阳虚，冲任失调型36例，治疗原则：温补脾肾，调摄冲任。治疗方法：二仙汤合四物汤加减。肝郁化热（火）型34例，主要原则：清肝泻火。治疗方剂：蒌贝消核汤治疗。结果：本组治愈46例，显效38例，有效28例，无效8例，总有效率为93.3%，其中肝郁气滞、痰瘀血结型治愈19例，显效18例，有效11例，无效2例，总有效率为96.0%，脾肾阳虚、冲任失调型治愈14例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%，肝郁化热（火）型治愈13例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率为91.2%，各型比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：中医辩证施治治疗乳腺增生疗效显著，值得推广。
【关键词】中医分型；乳腺增生；辩证施治；
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0401-01
乳腺增生病是是妇女乳腺疾病中的常见病之一，属于中医的“乳癖”证，本病好发于30～45 岁妇女，其特点是乳房肿块，经前肿痛加重，经后减轻，肿块随情绪波动而增减，临床以乳腺肿块和发作性疼痛为特点。其发病原因与卵巢功能失调有关。卵巢分泌的黄体素相对减少，分泌的雌激素的量相对增多，造成黄体素与雌激素的比例失衡，从而导致乳腺增生。中医治疗乳腺增生病有独具的特色，本文选择我院2013年1月～2014年10月采用中医辨证治疗的方法治疗的120例乳腺增生患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：收集我院2013年1月～2014年10月中医门诊在治疗的乳腺增生患者120例，年龄18～51岁，病程3个月～8年，平均病程3.2年。患者主要表现：肿块呈条索状、结节状、椭圆形或米粒状。疼痛性质和放射部位：多呈窜痛，刺痛或胀痛，肿块部位多有明显压痛。疼痛与月经有关，每次月经前加重，肿块位于乳腺外上象限时，疼痛可放射至腋下和上臂。
1.2诊断依据 诊断标准 根据中国中医学会乳腺专业组制定的诊断标准。（1）患者主诉单侧或双侧乳房中肿块的持续存在2个月以上，乳房触诊触痛明显，呈块状或大小不等结节，腺体增厚;（2）患者主诉持续性单侧或双侧乳房疼痛2个月以上;（3）彩超符合乳腺增生症特征;（4）乳房肿块、疼痛等随月经周期或以及患者情绪喜怒的变化而减轻或加重;（5）排除乳房其他良恶性病变。
1.2 中医辨证分型及治疗方法
（1）肝郁气滞，痰瘀血结型。本组50例，患者主要表现：乳房肿块多发，质韧而不坚硬，活动而不粘连，乳房胀痛常于月经前或者月经期加重，伴有情绪不畅、嗳气、胸闷、舌苔薄白、失眠、舌质淡红或淡黯、脉细涩或弦细，也有乳房肿块随情绪波动而消长，胀痛常涉及腋线、胸胁及锁骨部位。月经来潮时包块痛胀或刺痛加重，个别肿块呈条状，有黄色溢液。治疗原则：疏肝理气，活血散结。治疗方法：加味逍遥散合桃红四物汤加减。方药组成：橘络5g，橘叶5g，青皮6g，陈皮6g，香附9g，柴胡9g，红花10g，延胡索10g，桃仁10g，郁金10g，川芎12g，白芍12g，当归12g，莪术15 g。水煎服，每日1剂，14天为1个疗程。月经期停药。
（2）脾肾阳虚，冲任失调型。本组36例，患者主要表现：主要表现为：乳房内结节隐痛或胀痛，常伴有月经不调，常伴有腰酸乏力，多见于更年期妇女，月经周期紊乱，经前疼痛加重，经后缓解，月经量少色淡，甚者闭经。舌质淡胖，苔薄白，脉濡细。治疗原则：温补脾肾，调摄冲任。治疗方法：二仙汤合四物汤加减。方药组成：柴胡6g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，鹿角胶10g，炮山甲10g，当归10g，肉苁蓉10g，仙灵脾10g，仙茅10g，熟地12g，白芍12g，制首乌15g。水煎服，每日1剂，14天为1个疗程。月经期停药。
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（3）肝郁化热（火）型。本组34例，患者主要表现为：乳房有肿块，胸胁胀痛，心烦易怒，脉弦或弦数，口干目眩，舌苔质红，薄黄。主要原则：清肝泻火。治疗方剂：蒌贝消核汤治疗。处方：荔枝核30g，牡蛎30g，桔核30g，浙贝母20g，夏枯草20g，甘草10g，丝瓜络10g，青皮10g，瓜蒌仁20g，土蟞5g，水蛭5g，莪术5g，三棱5g，水煎服，每日1剂，14天为1个疗程。月经期停药。
1.3典型病例 患者，女，36岁，双乳胀痛伴肿块半年个月，月经前疼痛加重，肿块增大。患者曾服乳癖消，疼痛稍微缓解，近日患者情绪波动，病情加重。患者苔薄白，脉弦滑触痛明显，推之可移，不与皮肤粘连，触诊双乳外上象限触及约3.2cm×2.5cm大小，形态呈圆形，界限清。中医诊断为乳癖。辨证为肝部痰凝，治以化痰散结，疏肝解郁。用方：荔枝核30g，牡蛎30g，桔核30g，浙贝母20g，夏枯草20g，甘草10g，丝瓜络10g，青皮10g，瓜蒌仁20g，土蟞5g，水蛭5g，莪术5g，三棱5g，服用5天疼痛缓解，1个疗程肿块变软，2个疗程治愈，随访6个月无复发。
2 结果
各临床分型治疗效果：本组治愈46例，显效38例，有效28例，无效8例，总有效率为93.3%，其中肝郁气滞、痰瘀血结型治愈19例，显效18例，有效11例，无效2例，总有效率为96.0%，脾肾阳虚、冲任失调型治愈14例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%，肝郁化热（火）型治愈13例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率为91.2%，各型比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 各临床分型治疗效果
临床分型例数治愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）
肝郁气滞、痰瘀血结型5019（38.0）18（36.0）11（22.0）2（4.0）96.0
脾肾阳虚、冲任失调型3614（38.9）10（27.8）9（25.0）3（8.3）91.7
肝郁化热（火）型3413（38.2）10（29.4）8（23.5）3（8.8）91.2
合计12046（38.3）38（31.7）28（23.3）8（6.7）93.3
3 讨论
乳腺增生病为中医“乳癖”证【1】，又乳房为足阳明胃经所过，乳头为足厥阴肝经所属，本病病因与精神有关。由于郁怒伤肝，脾失健运，肝郁气滞，肝脾两伤，痰湿内蕴，痰气互结，使志不得发，致气血痰湿郁阻乳络，故乳腺增生病的发生究其病因，不外是痰凝，血瘀，气滞，导致经络气血瘀阻，聚结成核所致，而是肝失调达，肝气郁滞，气不行血，可导致气滞血瘀。《外科正宗》乳痈乳岩篇云：“忧思过度，久郁成痨，左乳结核(即包块)如桃，半年似痛非痛”【2】。吴谦等进一步论述：“乳中结核，小者如梅，大者如李……时时隐痛，皮色如常”【3】。如病情拖延，或脾虚痰凝，乳房包块增生较甚，以致肝虚血燥，欲火过度，对治疗结果影响很大。
本方主用赤芍活血祛瘀；郁金、黄芪、白术益气健脾；柴胡解郁调肝，痰清热，血活瘀消，而见其功效。本组治愈46例，显效38例，有效28例，无效8例，总有效率为93.3%，其中肝郁气滞、痰瘀血结型治愈19例，显效18例，有效11例，无效2例，总有效率为96.0%，脾肾阳虚、冲任失调型治愈14例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%，肝郁化热（火）型治愈13例，显效10例，有效8例，无效3例，总有效率为91.2%，各型比较无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，中医辩证施治治疗乳腺增生疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]张群英.桂枝茯苓胶囊合逍遥颗粒治疗乳腺增生病80例[J].实用中医药杂志,2004,20(1):20-21
[2]曾健，陆云飞，蒋伟哲，等.痛结宁胶囊治疗乳腺增生病的临床疗效观察.浙江中西医结合杂志，2002，12(7)：404.
[3]陈焱,卞卫和. 中医内治法治疗乳腺增生病近况[J]. 黑龙江中医药. 2011(02)
作者简介：
贺欣、女（1982-）中医师、主治中医师、中医药治疗内分泌失调类疾病的临床研究
论文作者:贺欣
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
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