（盲人按摩理疗综合门诊部 山西/大同 037005）
摘要 颈椎病、腰椎病现在已经被人们所重视。然而，随着社会经济的快速发展，人们的生产生活条件有了较大的改善。特别是手机和电脑的普及运用以及人体的蜕行性变，使得另一种潜在的疾患，胸椎小关节紊乱症也正在逐步影响着人们的生活和身体健康。笔者在近年来的临床工作中共治疗胸椎小关节紊乱症68例，对本病有所总结和探讨。采用推拿，再结合针刺治疗本病在临床中收到了比较满意的疗效。现报告如下
关键词 胸椎小关节紊乱症 推拿 整复错位 胸部弹按 定位复位
一般资料
本组共68例，其中男性39例、女性29例。年龄在25岁以下者3例，25岁～35岁35例，35岁～45岁26例，50岁以上者4例。病程最短者10天，最长者3年。
由于胸椎与交感神经的关系十分密切，故而其临床表现非常复杂。临床诊断标准主要有：① 背部及颈肩上臂痛胸胁痛。颈肩活动受限，翻身不便。②心慌胸闷及胸椎错位刺激交感神经出现的内脏功能紊乱的相关病症。多在长时间处于半卧位姿势后发病，或某一不经意动作时而发作。③体检可查被动伸颈受限并背痛加重，胸椎棘突偏歪、后凸，同平面夹脊穴、背部腧穴压痛明显，可触及到棘上韧带条索状结节，肩背部肌肉痉挛变硬。④影像学检查可见胸椎退行性改变或无明显异常现象并排除其他。⑤均有背部疼痛而无定点，使之不能长时间的持续工作，休息或需要反复改变体位后才可暂时缓解。夜间因疼痛难以入睡，入睡后噩梦纷扰。（可能是由于中枢神经持续接受不良刺激所致），晨起精神萎靡。疼痛呈持续性，休息后无明显减轻，与天气变化无关。大部分患者表现为两肩胛骨及两肩胛骨间大面积酸困，钝痛无定点，类似肌纤维组织炎。另一部分患者表现为在胸椎棘突旁有散在的痛点或肋间神经痛。
治疗方法
治疗原则：舒筋活血，理筋通络，整复错位。 一.推拿手法：患者俯卧位，医者立于其患侧，在上背部肩胛骨内侧缘两侧做掌推法、掌揉法、拇指和大鱼际拨法、三指理筋法、双拇指推按法各数次。二.整复手法：①胸部弹按法，患者仰卧，医者立于患侧，双掌根重叠置于胸骨中间，令患者作自然胸式呼吸数次，医者并随其呼吸调节用力轻重，（吸轻呼重）在吸气到最大限度的刹那，施以轻巧的爆发性弹力，可听到胸椎小关节复位的弹响声，说明手法完功。本法适用于肋椎关节紊乱症。②定位复位法，以胸椎棘突偏右为例，患者俯卧位，两手放于床的两侧，医者立于右侧，先找到要调整的关节然后术者用右手拇指抵住患者偏歪的棘突，左手手掌钩住患者的左腿膝关节上部轻轻向后右上方拉起，右手拇指同时向左侧轻推待相反力的力点同时作用于偏歪的胸椎上同时用力可听到一声弹响声，说明手法完功。本法适用于胸椎棘突偏歪紊乱症。③扩胸牵引法，患者座位，医者立于其后侧，双手十指交叉扣于枕颈部，医者双手握住其双肘，膝关节紧抵于第2～第6胸椎棘突，双手缓缓用力向后牵引，牵引到最大限度时，再施以轻巧的爆发性弹力，可听到小关节复位的弹响声。说明手法完功。本法适用于椎体上、下关节紊乱症。三.针刺疗法：选取胸夹脊穴、内关、后溪、阿是穴。用普通不锈钢针刺1至1.5寸，需反复提插、捻转，使气至病所，留针15分钟出针。
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疗效标准及结果
68例中痊愈（症状完全消失，未复发）55例，显效（症状明显减轻，可持续工作，休息、劳累后仍有疼痛）9例，有效（症状减轻，停止治疗后则复发）4例，总有效率100%。本疗法每个疗程7天。
典型病例
患者徐XX，男，46岁，汉族，大同市南郊区农民。于2010年3月来诊，自述一周前因劳累闪挫当时无明显感觉，夜间疼痛加剧，三天前感觉左侧胸前区阵发性轻微疼痛，疑是心脏病，检查心电图无异常。因脊背部痛甚前来就诊。触诊检查左侧胸4～5棘突旁有豆粒大结节，胸4～胸5棘突偏左，左侧背肌呈痉挛状，脊柱活动受限。被动伸颈试验阳性。诊断为胸椎小关节紊乱症（胸椎棘突偏歪紊乱）。
治疗：运用推拿手法和定点复位法以及针刺进行治疗，结果2周后痊愈。一年后随访未复发。
讨论与体会
①胸椎小关节紊乱症用推拿和手法复位法以及结合针刺治疗，效果非常之良好，有效率100%其中痊愈55例，占80.8%。显效13例，占19.2%。本法施术简便，效果良好，值得推广。②关于本病的病因，从临床来看，发病在男、女之间无差异性。而发病年龄在青壮年，并且均有不同程度的劳累史。笔者认为：造成本病的根本原因是胸椎骨和椎间盘退行性病变而使椎间盘变薄，椎间隙变窄，相应的出现固定脊柱的韧带松弛，使其处于不稳定状态，有病理性活动的趋势。再则、由于肌肉的疲劳至使对关节的保护能力减弱而引发本病。③从临床体会到，本病的治疗贵在早期，对于发病在半月左右者通过推拿和整复手法结合针刺治疗1～3次即可痊愈。病程超过一月至数年者，均伴有不同程度的背肌纤维织炎，治疗上需要一定的时间和耐心细致，才能痊愈。④胸部弹按法、定点复位法和扩胸牵引法的作用，在于借助肋骨、肱骨和肩胛骨的传导作用，将力作用于肋骨头及椎体上，以达到复位治疗的目的。针刺的目的在于调理经脉气血，聚激经气使气血达至病所，尽快地使疾病痊愈，使其早日康复。 参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京；南京大学出版社，1994：144.
[2]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社，1998：290一316. [3]朱建防，方辉，文明雄.老年骨科手法学[M].北京：人民卫生出版社，1966：225一226.
论文作者:崔英
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
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