陈磊1 陈萍2 王红1 陈立平1 李文超1
1佳木斯市中心医院 154002；2佳木斯市大学第一附属医院 154002
摘要： 目的：研究分析非脱垂子宫阴式与腹腔镜子宫切除术的疗效比较。方法：此次研究的对象是选择2015年1月至2017年7月70例非脱垂子宫良性病变患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分别行腹腔镜子宫全切术（腹腔镜组，34例）和经阴道子宫全切术（阴式组，36例）的临床资料。结果：阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组（P<0.05）。两组患者的术后肛门排气时间和术后住院时间比较无明显统计学差异（P>0.05）。阴式组术中术后未发生明显并发症，腹式组术后出现腹部切口感染1例。术后1月复查患者阴道顶端伤口愈合良好，3个月后复诊，阴道顶端未发生明显脱垂，患者性生活较满意。结论：阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点，且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势。
关键词： 非脱垂子宫；阴式子宫全切术；腹腔镜子宫全切术
Objective：To compare the effect of vaginal and laparoscopic hysterectomy for non prolapsed uterus. Methods：the subjects of this study are selected from January 2015 to July 2017 70 cases of non prolapsed uterus benign lesion patients，retrospective analysis，and underwent laparoscopic hysterectomy（34 cases of laparoscopic group）and transvaginal hysterectomy（TVH group，the clinical data of 36 cases）. Results：the operation time and the amount of bleeding in the vaginal group were significantly less than those in the laparoscopy group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of postoperative anus exhaust time and postoperative hospitalization time（P>0.05）. There were no obvious complications after operation in the vaginal group，and 1 cases of abdominal incision infection were found in the abdominal group. In January，the wound healing of the top of the vagina was good，3 months later，no obvious prolapse at the top of the vagina，and the patient's sexual life was satisfactory. Conclusion：vaginal hysterectomy and laparoscopic total hysterectomy are minimally invasive，less operative injury，shorter postoperative hospitalization time，faster recovery and fewer postoperative complications，and the former has more advantages in operation time and intraoperative blood loss.
[Key words] non prolapsed uterus；vaginal hysterectomy；laparoscopic hysterectomy
非脱垂子宫全切术是妇科常见的手术，以往常采用传统的开腹子宫切除术，手术创伤大，患者痛苦大，术后恢复慢，逐渐被微创的手术方式取代[1]。随着微创外科技术进展，非脱垂子宫阴式全切术与腹腔镜子宫全切术越来越多应用于临床[2-4]。本文回顾性分析我院近年来开展阴式与腹腔镜子宫全切术治疗的非脱垂病变子宫患者的临床资料，现将报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
选择2015年1月至2017年7月我院妇产科住院拟行子宫全切术的非脱垂子宫良性病变患者70例。入组前患者妇科及超声检查为非脱垂子宫良性病变，排除恶性疾病及以往有腹部手术史患者。知情同意下分为阴式组和腹腔镜组，分别行腹腔镜子宫全切术和经阴道子宫全切术。阴式组36例，其中年龄28～67岁，平均（47.9±5.7）岁；体重42～79kg，平均（54.2±9.4）kg；子宫体积（10.5±2.7）孕周；原发疾病：子宫肌瘤21例，子宫腺肌病11例，功能失调性子宫出血4例。腹腔镜组34例，其中年龄27～69岁，平均（47.1±5.9）岁；体重40～78kg，平均（53.7±9.3）kg；子宫体积（10.2±2.4）孕周；原发疾病：子宫肌瘤19例，子宫腺肌病10例，功能失调性子宫出血5例。两组患者在年龄分布、体重、子宫体积和原发疾病等方面基线资料相类似，比较均无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2手术方法
1.2.1阴式组采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规术野消毒，牵拉宫颈，在宫颈阴道交界处及两侧宫颈旁注入1：10000肾上腺素盐水，纵形切开阴道前壁下达膀胱沟，分离阴道前壁达膀胱宫颈交界处筋膜；分离宫颈周围间隙；钳夹、切断后双重缝扎骶、主韧带；在子宫峡部水平切断后对子宫动静脉双重缝扎；采用特制钩形钳将卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带逐渐钩出，并予以钳夹、切断并双重结扎残端；取出子宫，缝合阴道残端及腹膜，常规在盆腔放置引流管。术毕留置导尿并予以碘伏纱布填塞阴道24～48h以免出血。
1.2.2腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规“三孔法”建立气腹。在阴道内放置举宫器操纵子宫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜直视下电凝并切断两侧圆韧带、卵巢固有韧带以及输卵管峡部，并逐渐将膀胱子宫反折腹膜打开，下推 膀胱至宫颈的下方，将阔韧带后叶剪开，分离出宫旁组织，电凝切断子宫动静脉，紧贴宫颈电凝切断主、骶韧带，用电凝针切开前、后穹隆，游离子宫，经阴道取出子宫，镜下缝合阴道壁。
1.3观察指标
包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症等指标。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件分析，结果以均数±标准差（）表示，采用配对资料t检验。
2结果
两组患者手术均成功。阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组（P<0.05）。两组患者的术后肛门排气时间和术后住院时间比较无明显统计学差异（P>0.05）。两组患者术中未发生膀胱、输尿管、直肠及血管损伤。阴式组术后未发生明显并发症，腹式组术后出现腹部切口感染1例，予以积极换药治疗后痊愈。术后1月复诊阴道检查示阴道顶端切口愈合佳，3个月后复诊阴道检查示阴道顶端无明显脱垂现象，患者性生活较满意。
3讨论
阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术治疗子宫良性病变式的手术适应证上差别不大。
本研究结果发现阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组，两组患者术后肛门排气时间和术后住院时间比较无明显统计学差异，术中术后未发生严重的并发症。表明阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点，且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势。阴式子宫全切术充分利用女性特有的天然孔道阴道进行手术，更具有腔内微创的特点。勿需特别昂贵的微创手术器械，无二氧化碳气腹对腹腔脏器的刺激作用，术中对盆腔脏器干扰少，术中出血量较少，手术时间短，术后肠粘连发生率低，尤其适用于基层医院的推广和应用。但阴式子宫全切术手术视野小，术中暴露和操作较困难，术中易损伤邻近的组织脏器，对手术者的操作技巧要求较高等缺点[5-8]。腹腔镜下子宫全切术手术视野较开阔，能仔细全面探查腹腔盆腔脏器情况，但术中需使用二氧化碳气腹，对盆腔脏器干扰较大，术后肠粘连发生率低，且手术使用的腹腔镜仪器设备较多，手术费用相对较高[9，10]。
近年来随着医疗器械的革新及手术技巧的提高，经阴道子宫全切术的适应证逐渐放宽，不但脱垂子宫或小子宫者能行阴式手术，而且在手术操作熟练情况下非脱垂病变子宫或较大的子宫也能进行阴式手术。阴式子宫全切术治疗非脱垂病变子宫的手术技巧有以下几点[11-15]：（1）手术适应症：术前详细检查应严格的掌握阴式手术的适应症和禁忌症，对以往有腹部手术史、子宫恶性肿瘤、盆腔广泛粘连及严重炎症的患者不适合行阴式子宫切除手术。（2）术前常规评估子宫大小：虽然非脱垂大子宫（>14孕周）已不再成为阴式手术的绝对禁忌症，一般认为子宫如孕12～14周最适合采取阴道手术。（3）正确选择阴道黏膜切口是手术的关键：术中于阴道横沟下方纵形切开阴道前壁达膀胱沟，分离阴道前壁在直视下可见膀胱与宫颈交界处的筋膜，切口过低难以进入此间隙，过高则易损伤膀胱和
直肠。（4）术中子宫取出：若术中切下的子宫体积较大可在选择予以子宫动脉结扎后行肌瘤剔除或子宫粉碎法缩小子宫体积后取出。
总之，阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点，且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势。
参考文献：
[1]冯志敏.微创技术对治疗症状性子宫肌瘤的临床意义.中国性科学，2012，21（10）：29-31.
[2]Johnson N，Barlow D，Lethaby A，et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. Cochrane Syst Rev，2005，25（2）：176-178.
[3]夏恩兰.子宫切除术手术的选择.中华妇产科杂志，2005，40（10）：716.
[4]陈雪芬.阴式子宫切除术与开腹子宫切除术临床疗效对比分析.中国性科学，2012，21（7）：39-41.
[5]罗新.阴式子宫手术的历史地位及现实地位.实用妇产科杂志，2007，23（1）：1-3.
[6]林静，邓小明，陈志勇.非脱垂子宫阴式切除200例分析.实用妇产科杂志，2007，23（2）：97-98.
[7]骆一凡，刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价.中国内镜杂志，2007，3（2）：113-116.
[8]杨琳娜，徐琳，敬晓涛.腹腔镜手术在妇科疾病中的应用及进展.腹腔镜外科杂志，2008，13（1）：86-89
[9]余晓，俎德学，叶玲荣.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用探讨.中国内镜杂志，2006，12（2）：195-196.
[10]黄丽群.非脱垂子宫切除56例临床分析.中国临床保健杂志，2006，9（6）：601 -603.
[11]伍凤莉，罗立华，申桂华，等.阴式子宫切除术适应证及并发症探讨.实用妇产科杂志，2005，21（7）：440.
[12]陈龙，柳晓春，谢庆煌. 64例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析.实用妇产科杂志，2004，20（6）：360-361.
[13]谢庆煌.经阴道子宫手术技巧 .实用妇产科杂志，2007，23（1）：6-8.
[14]毛艳丽，付文芳，郭海霞.等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能和性功能的影响.中国妇幼保健，2008，23（16）：2222-2225.
[15]兰月霞.新式非脱垂子宫经阴道切除术与腹式子宫切除术的临床效果比较.中国妇幼保健，2011，26（5）：780-781.
论文作者:陈磊1,陈萍2,王红1,陈立平1,李文超1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：子宫论文; 手术论文; 术后论文; 阴道论文; 式子论文; 腹腔镜论文; 脱垂论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;