曹晓霞
（山西省太原市第四人民医院 山西 太原 030053）
【摘要】 目的：浅谈机械通气和床旁血液滤过联合用于急危重症患者护理干预。方法：对患者进行病情观察、基础护理、用药护理、心理护理等。结果：所有患者均抢救成功，且患者较为满意。结论：对于急危重症患者来讲，在观察病情、基础护理、用药护理、心理护理等基础上加用机械通气和床旁血液滤过可以有效改善其预后，显著提高对其的抢救水平，且效果较为满意，值得临床推广使用。
【关键词】 机械通气；床旁血液滤过；急危重症；抢救成功率
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0233-02
对于急危重症患者来讲，引起其死亡的主要原因一般为呼吸衰竭，为了改善这种情况，临床上多使用机械通气及床旁血液滤过的方式进行干预。这两种方式的联合应用对于急危重症患者至关重要，会大大提高对其的抢救水平，但是其局限性在于二者均为有创的治疗方式，且治疗的时间较长，并各种发症繁多复杂，这就一定程度上要求护理人员应该具备专业扎实的护理常识与科学熟练的操作技能。本文主要对数例急危重症患者进行机械通气联合床旁血液滤过，且取得了较好的疗效，现报道如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月-2015年3月间诊治的10例急危重症患者为研究对象，其中包括男性患者5例，女性患者5例；年龄分布于19～66岁，平均年龄（38.17±5.63）岁。
1.2 方法
1.2.1首先对所有患者进行常规护理干预，主要包括观察病情、基础护理、用药护理、心理护理等，具体如下。
1.2.1.1观察病情。医院应该配备专门的护理人员，为每一位患者建立专业护理记录单和专项护理记录单。①首先保证患者的各项生命体征正常，密切监测其意识、呼吸、血压、脉搏、体温、皮肤温度及湿度、末梢循环，每天保持半小时测量一次。②监测患者的呼吸频率、节律、深浅度、氧饱和度，每八小时查一次血气，将呼吸机参数调整好后进行及时的复查。③为了及时掌握患者的肾脏灌注情况，应该观察其尿量变化，保持超过1ml·kg-1·h-1。④保持患者体液平衡，将液体的出入量进行准确记录，一般每小时一次，护理人员应该将液体的平衡控制在预定范围内，并根据血压和尿量及时调整血液血流量和超滤率。
1.2.1.2基础护理。①体位护理，为了避免患者出现呼吸机相关性肺炎，护理人员应该保持患者的床头向上倾斜30°～45°。另外，患者大腿应该外展，以保持血液管路的通畅，并在变动体位后仔细观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果血滤机开始报警或者动脉端血流有微小的气泡时，护理人员应该考虑是否为静脉插管内口紧贴血管壁引起的，如果是，应该及时调整患者体位，②置管护理，护理人员应该主要从建立人工气道、保持血管通路、皮肤护理、口腔护理等方面进行护理。
1.2.1.3用药护理。除了使用毒物的拮抗剂，部分患者还在医嘱下应用了血必净注射液，效果较为满意，其主要药方包括红花、丹参、赤芍、当归、川穹，其作用机制在于能够拮抗内毒，并有效抑制内源性炎性介质失控释放，具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪等作用。
1.2.1.4心理护理。护理人员应该及时与患者进行沟通交流，一旦发现有紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，应该及时给予疏导，积极鼓励其战胜困难的信心与勇气。
1.2.2其次对所有患者在常规护理的基础上加用机械通气联合床旁血液滤过，具体如下[1-2]。
1.2.2.1机械通气。采用PB840呼吸机、西门子Servo-i呼吸机，根据患者的具体情况，可以选择经口气管插管或者行气管切开建立人工气道。接着设置呼吸机参数，模式为SMV+PSV，呼吸频率为每分钟12～16次，潮气量为每千克6～8 mL，氧浓度为40%～60%。
1.2.2.2床旁血液滤过。采用美国Baxter公司血液滤过机、AV600滤器，采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗模式，每天或者每两天1次，每次治疗持续16～20小时。股静脉留置单针双腔管，前稀释法补充置换液，血流量保持在每分钟100 ～250 mL，低分子肝素抗凝。观察组患者均采用低分子肝素钙，首次剂量为2 000～3 000 U，追加剂量为每小时200～300 U，超滤率为每小时0～50mL或根据尿量调节，一般以保持体液平衡，量出为入为原则。
1.3 疗效评定标准
患者满意度由医护人员自行设计调查问卷，内容必须涉及患者的预期护理效果、实际效果、有待改善问题、相关建议及意见等，一般采用三个层面进行衡量，分别为非常满意、满意、不满意，患者满意度=非常满意率+满意率。
2.结果
所有患者均抢救成功，且满意度较高。
3.讨论
机械通气可以有效提高通气量，促进换气功能，进而纠正低氧血症；而床旁血液滤过能够及时有效地清除炎性反应介质及毒素，维持机体内环境的稳定，阻止并延缓多器官功能的损害，最终为机体提供有力的营养支持，所以机械通气与床旁血液滤过这两种技术的应用对于急危重症患者来讲至关重要[3-5]。除了及时有效的对症治疗外，科学合理的护理干预方式同样不可或缺。
本文就数例急危重症患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，所有患者均抢救成功，且患者较为满意。
综上所述，对于急危重症患者来讲，在观察病情、基础护理、用药护理、心理护理等基础上加用机械通气和床旁血液滤过可以有效改善其预后，显著提高对其的抢救水平，且效果较为满意，值得临床推广使用。
【参考文献】
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论文作者:曹晓霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：患者论文; 血液论文; 滤过论文; 机械论文; 危重症论文; 满意论文; 静脉论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;