王新荣
（山东省昌乐县中医院 262400）
【摘要】目的 观察阿托品联合指法按摩对治疗宫颈水肿性难产的临床效果。方法 将100 例宫颈水肿性难产的产妇随机分为两组，每组各50 例。观察组采用阿托品封闭宫颈及指法按摩治疗，对照组不作任何处理。结果 观察组的产程进展明显优于对照组，剖宫产率及宫颈裂伤率明显低于对照组（P 均<0.05）。结论 及时处理宫颈水肿是必要的；阿托品宫颈封闭联合指法按摩治疗宫颈水肿性难产效果显著。
【关键词】宫颈；水肿；难产；封闭疗法；指法按摩； 阿托品
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0330-01
颈水肿是造成难产的一个因素，临床上有时仅仅表现为产程进展缓慢，所以许多产科医生只是观察，不做处理。但是如果不及时处理可阻碍胎头下降，不利于胎头的旋转，延长产程造成难产、宫颈裂伤，增加剖宫产率，对母婴不利。本院采用阿托品宫颈封闭联合指法按摩治疗宫颈水肿性难产，效果很好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005 年8 月～ 2006 年8 月在我院住院的100 例宫颈水肿性难产的产妇，所有产妇均为单胎初产妇、头位，无头盆不称，无胎儿窘迫者，进行随机分组，观察组及对照组各50 例。观察组采用阿托品宫颈封闭联合指法按摩宫颈，对照组不作任何处理。观察组年龄平均27.1 岁，孕周平均39.2 周，孕次平均1.83 次。对照组年龄平均26.8 岁，孕周平均39.6 周，孕次平均1.79 次。两组资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
观察组确诊后，阴窥器暴露宫颈，碘伏消毒后，用7 号针头抽取阿托品1mg，分点注射水肿处，注意勿穿透宫颈。注射时先回抽无血后再注药。注射完毕，取消毒石蜡油润滑右手，右手食、中两指（食指在外中指在内）夹住水肿的宫颈顺时针按摩及扩张，使药物扩散，感觉宫颈变软变薄后停止按摩。如宫口开大6cm 以上，可在宫缩时上推宫颈上唇。对照组不作任何处理。
1.3 观察指标
观察宫口开大1cm 及胎头下降1cm 所需要的时间，统计两组的剖宫产率及宫颈裂伤率及产后出血率。
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1.4 统计学处理
计量数据采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。
2 结果
观察组宫口开大1cm 所需时间为28.7±1.9min， 对照组为59.6±2.8min；观察组胎头下降1cm 所需时间为46±1.4min，对照组为150±2.5min，两组比较差异有高度显著性（t 分别为64.57、256.65，P 均<0.01）。两组剖宫产率及宫颈裂伤率：观察组分别为32.00%（16/50）和4.00%(2/50)，对照组分别为62.00％ (31/50) 和16.00%(8/50)，两组比较差异有高度显著性（χ2 分别为9.03、4.00，P 均<0.05）；治疗组产后出血率为2.00％（1/50），对照组为2.00%（1/50），两组比较差异无显著性（P=1>0.05）。
3 讨论
宫颈含平滑肌、血管及弹力纤维。孕足月时，胶原酶活性增加，结缔组织减少，宫颈变得柔软。产程中随着胎头的下降，宫颈前唇平在胎头与耻骨联合两个骨性组织之间，加上胎头压迫直肠使产妇向下屏气用力，宫颈过度受压，血液回流障碍，造成宫颈充血水肿
［1］。宫颈水肿多发生在产程的活跃期。表现为宫口扩张及胎头下降缓慢，检查可发现宫颈水肿，以3 ～ 9 点处水肿多见。如不及时处理，水肿的宫颈阻碍胎头的下降，胎头不降进一步加重宫颈水肿，造成恶性循环。如不能及时解除这个矛盾将导致难产。另一方面，宫颈充血水肿，弹性差，质脆，产时易造成裂伤。
阿托品是胆碱能受体阻滞剂，能解除平滑肌痉挛，扩张血管及改善局部血液循环，使胶原纤维分解，活性增强，排列疏松［2］，所以能使宫颈环状平滑肌松弛。平滑肌松弛有利于宫口扩张胎头下降，胎头下降后解除对宫颈的压迫，且能充分扩张宫颈，解除宫颈水肿及痉挛，加快产程。加上指法按摩宫颈，能促进药物弥散，并能直接扩张宫颈，使宫颈逐渐松弛避免宫颈裂伤；按摩刺激宫颈还能反射性引起宫缩，避免了因阿托品的应用可能造成的平滑肌松弛宫缩乏力。石蜡油的应用能润滑宫颈，避免摩擦损伤。以上方法的综合应用，具有加速产程、降低剖宫产率、避免宫颈裂伤的优越性。总之，应用阿托品宫颈注射联合指法按摩对产程中的宫颈水肿具有明显疗效，从而在加速产程、降低剖宫产率及宫颈裂伤率方面取得好的效果，且不增加产妇出血的机会。我们的体会是，对宫颈水肿的及时处理，可使一些边缘性难产转为顺产。如果经上法处理1 ～ 2h 后宫颈水肿不消失，产程仍然进展缓慢，多存在头位异常，应及时行剖宫产。
参考文献：
[1] 张惜阴. 实用妇产科学［M］. 北京: 人民卫生出版社,2003：419.
[2] 郭晓文. 中华现代医学应用研究［M］. 北京: 北京科学技术出版社,1997：106.
论文作者:王新荣
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：宫颈论文; 水肿论文; 阿托品论文; 指法论文; 对照组论文; 平滑肌论文; 两组论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;