（黑龙江省大庆油田东海医院 黑龙江大庆 163413）
摘要：目的 探讨风湿性心瓣膜病患者的临床护理对策。方法 对2015年1月~2016年12月收治的风湿性心瓣膜病患者临床36例临床护理措施进行分析。结果 36例风湿性心瓣膜病患者经临床治疗及精心护理，显效25例，好转10例，无效1例，总有效率97.22%。结论 对风湿性心瓣膜病患者采取有效的临床护理，减缓焦虑情绪，减少患者不适症状，提高临床治疗效果，提高患者的生活自理能力。
关键词：风湿性心脏瓣膜病；临床护理；对策
风湿性心瓣膜病简称风心病，是慢性风湿病引起的心脏瓣膜病变。临床上以二尖瓣病变最常见，其次为主动脉瓣病变，三尖产及肺动脉瓣病变少见。两个以上瓣膜同时受累者称瞳合瓣膜病。对患者采取及时系统的治疗措施，对症治疗减慢病情发展，改善患者生活质量。选取我院2015年1月~2016年12月收治的风湿性心瓣膜病患者临床36例临床护理措施进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的风湿性心瓣膜病患者36例，其中妇性21例，男性15例，年龄25~72岁，平均年龄44.5±3.5岁。病程最短3个月，最长达32年，平均12.5±2.5年。伴有活动性风湿热表现18例，二尖瓣受累31例，主动脉瓣受累4例，三尖瓣受累1例，临床表现主要为乏力、活动后心悸、憋喘，伴随肺部感染患者3例，发生心功能不全患者2例。采取内科对症治疗。
1.2护理
1.2.1一般护理
病人若处于心功能代偿期，可无症状，应避免从事繁重体力劳动；随着心功能不全程度的加重，病人应取半卧位，以减少回心血量，并注意限制活动量和强度，适当增加休息时间，以减轻心脏负荷，以卧床休息为主，病情稳定后再逐渐增加活动量[1]。由于病人有不同程度的水肿，卧床期间要加强皮肤护理，建立翻身卡，严格交接班。长期卧床的病人，由于下肢活动量小，加之回心血量减少，下肢易形成静脉血栓，故应加强下肢的被动活动，也可用温水定时浸泡下肢、局部按摩等。心瓣膜病人由于机体抵抗力低下易继发感染，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体感染能力。对伴有心功能不全的病人，注意低盐饮食，以免钠水潴留加重心脏负荷。应用利尿剂的病人可放宽限量，以免引起低钠血症，注意多食用含钾高水果、蔬菜等。进食应少量多餐，避免饱餐，以免加重心脏负担。
1.2.2病情观察
风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，应注意病人有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现[2]。除定时测量生命体征，对于心脏大小及心脏杂音的性质、部位、时期、响度也应有所了解，注意风心病房颤病人脉搏短拙的变化情况[3]。是否有呼吸困难、乏力、浮肿、尿少等心功能衰竭症状；注意肺部有无湿啰音、颈静脉怒张、肝脏伸大、下肢水肿等体征，以便及时通知医师处理。对于心瓣膜病合并心房颤动的病人，左心房或（和）左心耳处有附壁血栓的形成，应注意有无血栓脱落造成体循环动脉栓塞的表现，临床上以脑动脉栓塞最为常见。因此应随时观察病人有无突发的意识障碍、头痛、偏瘫、失语等脑动脉栓塞表现；有无腰痛、血尿和蛋白尿等肾动脉栓塞现象；此外病人如果出现肢体无力、疼痛、发凉、皮肤苍白及动脉搏动消失，则提示四肢动脉栓塞。一旦发现上述诸表现应立即报告医师，根据病情及时治疗。
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1.2.3对症护理
①病人呼吸困难时，可给予鼻塞法氧气吸入，因充分给氧可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧，流量2～4L/min至症状消失。同时因横膈下移，胸腔容积增大，肺活量增加，减轻症状。也可给予吸入通过5%湿化的氧气6～8L/min，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气。如病人不能耐受酒精，可降低酒精浓度或间断给予，注意输液速度不宜过快，以防加重肺水肿。②由于右心排出功能障碍，静脉回流受阻，静脉压升高，毛细血管内静水压力增加，毛细血管内皮通透性增加，所以风心病右心衰竭的病人表现为全身性水肿、肝淤血等。水 凹陷性，低垂部位水肿明显，严重者可伴胸水、腹水。因而应加强皮肤护理，防止水肿部位因受压时间长生发褥疮，继发感染而加重病情，故需保持床铺平整、干燥、无渣屑。定时给病人更换体位，翻身的同时可按摩受压部位，以促进血液循环。应低盐饮食，合理调配饭菜以增进病人食欲，少量多餐，可避免增加心脏负担；增加蛋白质摄入量，以提高血浆胶体渗透压。严格记录出放入量，为医师提供治疗依据，必要时限制液体入量。
1.2.4治疗护理
治疗主要针对并发症。积控制心功能不全。并发呼吸道感染或感染性心内膜炎应积极抗感染。并发心房颤动者应及时控制心室率或转复心律，以防诱发心功能不全及栓塞。心脏瓣膜病往往病程较长，病情多反复恶化，易出现心力衰竭、栓塞等严重并发症，治疗费用较大，病人多有悲观、厌世情绪，对治疗失去信心。针对病人的心理特点，需用医学医识向病人详细说明所患疾病的病因、性质、治疗方案和预后，帮助病人调整心态，借以鼓励病人坚持治疗，增强信心。
1.2.5并发症护理
心瓣膜病病人常并发心功能不全、心房颤动、栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染，护理详见本节有关疾病。
2 结果
2.1 疗效判定标准
显效：患者风湿性心瓣膜病症状明显改善，心律恢复正常。有效：临床症状好转，心律失常程度改善。无效：患者相关临床疾病体征未改善。
2.2 临床结果
36例风湿性心瓣膜病患者经临床治疗及精心护理，显效25例，好转10例，无效1例，总有效率97.22%。
3 讨论
风湿性心瓣膜病由于风湿性炎症反复发作致心瓣膜厚变硬，以及瘢痕挛缩、腱索乳头增粗、变硬、缩短而形成瓣膜狭窄或关闭不全。此病多发于20～40岁，女性多于男性，约1/3的病人无明显风湿热史。风湿性心瓣膜病可依据典型的临床表现做出初步诊断；心电图、胸部X线对诊断有辅助价值；超声心动图对确诊及鉴别诊断具有特异性价值，治疗包括内科对症治疗。
风湿性心脏病是对心脏瓣膜持续性损伤疾病，不同时间的不同症状，病情变化快，病程长短不一，这就要求护理人员应具有专业的护理知识和一个的护理技能，护理人员不仅要掌握专业的护理知识和能力，有良好的职业道德，在做好常规护理的基础上，对患者还应加强预防及健康教育宣传，加强体育锻炼，增强机体抗病能力[4]。有效地控制风湿热，减少风湿活动，可以减少心脏瓣膜病的发生。
参考文献
[1]吉晓华. 风湿性心脏病71例患者的临床护理对策[J]. 中国医药指南，2016，14（27）：202-202.
[2]皮静花. 浅谈康复护理对23例风湿性心脏瓣膜病患者术后生存质量的影响[J]. 中国民族民间医药，2013，22（20）：115-115.
[3]王莹. 风湿性心脏瓣膜病家庭护理[J]. 医学信息：医药版，2010（10）：64-65.
[4]李巨华，于静. 风湿性心脏瓣膜病的家庭护理[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（18）：2568-2568.
论文作者:暴娟,赵佳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
标签：瓣膜论文; 病人论文; 心脏论文; 栓塞论文; 病患者论文; 患者论文; 瓣膜病论文; 《航空军医》2017年第13期论文;