陕西省榆林市神木县大柳塔镇神东总医院 719315
【关键词】异位妊；误诊；突发性下腹痛
异位妊娠以停经，少量阴道流血和突发性下腹痛为主要特征。因为它与相关疾病的症状与体征相似处较多，故常被误诊【1】。且常因误诊失去抢救机会。近年来异位妊娠发病率增高，因此避免异位妊娠误诊极为重要。
1 临床资料
2000年1月至2011年1月，我院收治异位妊娠36例。20-45岁，已婚22例，未婚14例。在本科诊疗或其他科室治疗中经本科转入手术探查确诊为异位妊娠20例。首次就诊，误诊为盆腔炎、附件炎2例。胃肠炎2例，阑尾炎3例，黄体破裂3例，先兆流产2例，卵巢肿瘤扭转2例，功能性子宫出血2例。5例入院时伴有休克，术中见腹腔内出血量约3000ml，经输同型红细胞悬液，自体回输血抢救后无1例死亡。
2 临床表现
2.1 有下腹痛30例，先以一侧为甚，伴昏厥4例，均有恶心，伴有呕吐12例，发热10例，下腹部有压痛伴反跳痛14例，下腹部触及包块4例，腹腔及后穹窿穿刺有不凝血液17例，白细胞总数>10×109/L有4例，Hb低于5.5/L12例。
2.2 当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多是，可出现面色苍白、脉搏快而细弱，心率增快和血压下降等休克表现。
2.3手术与病理结果36例异位妊娠经保守治疗，经开腹手术或腹腔镜手术后病理标本证实。
3 误诊原因
3.1无停经史。患者多为输卵管峡部妊娠，月经后约20天左右可发病。以腹痛为主，有或无阴道流血。因输卵管妊娠部位未破裂，患者无贫血症。又因其绒毛刚刚种植于输卵管内，妇科检查腹部包块不明显。医师常按盆腔炎、附件炎治疗【2】。其他科室多以肠胃炎、阑尾炎治疗。值得注意的是临床上异位妊娠患者仅表现为月经周期改变和经血量异常而有明显停经史。
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3.2 带器妊娠。因患者多以不规则阴道流血就诊。医生则因放置了宫内节育器将停经史及点滴阴道出血误诊为月经紊乱，忽略了妊娠的可能性。
3.3 绝育术后。绝育术后可能出现再通、瘘管，仍有异位妊娠的可能。医师较少考虑此类患者有妊娠的可能。在不伴有阴道出血的腹痛患者发生后首诊科室多数不是妇产科，而是其他科室。医师也常因绝育术后忽略了异位妊娠的可能性。
3.4 黄体破裂。黄体破裂的症状、体征与异位妊娠相似。如破孔波及较大血管，出血量多，手术前极易与异位妊娠混淆。临床可根据月经周期时间及末次月经量做出鉴别【3】。
3.5 卵巢肿瘤扭转。患者多以腹痛就诊，医师多因无阴道流血，发现附件区包块而无明显内出血而误诊。
3.6 社会因素。未婚育龄患者往往否认性生活史。而医师常以阑尾炎或黄体破裂的诊断行手术，术中方证实为异位妊娠。
4 讨论
通过上述分析，应吸取以下教训减少误诊：
4.1 提高对异位妊娠的认识。对育龄妇女有下腹痛要详细询问月经周期，末次月经时间及婚育史、性生活史等。不因未婚或采取避孕措施而排除异位妊娠的可能。
4.2 重视必要的检查。对伴有下腹痛的育龄妇女有停经史或不规则阴道出血，应考虑妊娠破裂，常规做妊娠试验。腹部压痛明显，但肌紧张不明显，尤为昏厥者，提示腹内出血可能，应行B超检查或施腹腔镜或后穹窿穿刺。对诊断有困难病历可行血尿-HCG动态观察，必要时行阴道超声及腹腔镜检查。
4.3 详细询问病史。病史的采集是诊断疾病明确思路的基础。如末次月经、避孕方法、近期的自觉症状。对病史不清和育龄妇女有急性腹痛症状者想到异位妊娠的可能。
4.4 综合分析。综合分析是减少误诊的重要方法，许多医师误、漏诊不是因为专业知识、技能缺乏而是因为缺少正确的临床思维方法和综合分析。再简单的疾病也需综合病史、症状、体征、一般检查、必要的辅助检查等，作出结论才能准确判断。
参考文献：
[1]姜丽红，曲秋.特殊部位异位妊娠49例临床分析[J].河北医科大学学报，2013，34（4）：439-442.
[2]杨清菊.异位妊娠20例误诊原因分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：247.
[3]张建芳.异位妊娠误诊临床病例分析[J].当代医学，2010，16（30）：46-47.
论文作者:肖艳娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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