四川省宜宾市筠连县人民医院
一、何为活动性肺结核？
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，病灶好发于双肺尖后段、下叶背段等。活动性肺结核指的是新涂阳患者、复治涂阳患者及新涂阴患者。对于人身健康而言，活动性肺结核是一种比较严重的病症，其主要临床症状为低热、盗汗、咳嗽、食欲下降、体重减轻等。活动性肺结核分四型：（1）原发性肺结核，（2）血行播散性肺结核，（3）继发性肺结核，（4）结核性胸膜炎。通常继发性肺结核是最常见的活动性肺结核。对于活动性肺结核的诊断通常采用X线胸片、胸部CT检查以及查痰检测抗酸杆菌。尽管痰细菌学检查仍然是活动性肺结核确诊的金标准，是肺结核活动性和疗效判定最主要手段。不过，常规进行诊断的X线片、抗酸杆菌等检查均不能取得较高的诊断率，抗酸杆菌的漏诊率约为50%，X线片的漏诊率约为20%，痰菌检查阴性的患者，采用螺旋CT（特别是多层螺旋CT）诊断能够有效提高诊断率。CT是除分子生物学和组织活检外较理想的检查方法。
二、活动性肺结核CT基本征象
典型继发性肺结核大多具有典型的好发部位，病灶构成与影像表现多样性。活动性肺结核主要影像特点是以亚段以上肺实变、小叶中心结节、小叶样实变、空洞征、树芽征、磨玻璃影。CT在判断复发肺结核和新发肺结核方面具有较为显著的效果。CT基本征象如下：
1.肺结核征象中，小叶中心结节影最为常见，可经支气管播散，呈节段性分布，是极具特征性的活动性肺结核征象。根据相关报道，复发与新发患者都具有较高的检出率，分别为70%和80%。2.树芽征是小叶中央支气管及其远端气管扩张、黏液嵌塞，在不同截面组合在一起，形似春天发芽的征象叫做树芽征。树芽征分两种情况：第一种弥漫性分布的，提示血行播散型肺结核；第二种局限于一个或数个段非均匀分布的，提示肺结核并支气管播散，是早期结核菌经支气管播散的CT征象，可用来评估肺结核的活动性。树芽征检出率70%，是结核菌经支气管播散的一种 相对特异性影像表现。3.班片状阴影，呈分散的班片状或斑点状软组织密度影，边缘模糊，其没内可见钙化和小空洞及小支气管充气征。4.磨玻璃影多出现在结核炎症早期，多在病灶周围分布，不属特异性CT征象。磨玻璃征国内复发患者检出率为90%，新发者检出率为85%。5.干酪性肺炎，指段及段以上肺的实变，实变是空洞前的表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆6.空洞性肺结核：常为薄壁空洞形成，周围卫星病灶分布。空洞内含大量肉芽组织和坏死组织，为常见的活动性肺结核征象。有时几个小空洞融合，空洞内常无液平，此项可与肺脓肿鉴别；肺癌的空洞多表现为厚壁空洞，壁厚薄不均。卫星灶和薄壁是肺结核空洞较为特征性影像表现。7.气道损坏，常表现为气管不同程度增厚、狭窄。8.活动性肺结核抗结核治疗后，各种活动性病灶会不同程度吸收，如如空洞缩小、斑片影吸收，纤维索条、硬结、钙化、支气管迂曲聚拢是其主要残留影像。
三、CT在肺结核病诊断中的应用优点
1.影像无重叠，相比X线更有利于发现胸部隐蔽区的病变，如心后区、后肋膈角区、肺门旁病变。
2.可显示各型肺结核不同时期病变特点，如有无空洞、渗出性病变等。
3可准确显示肺门及纵膈淋巴结增大及强化情况，肺结核肿大淋巴结多呈周围环形线样强化，中心不强化。
4.可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核早期病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔。
5可显示比胸片更早的血行播散性肺结核影像。
6.增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性。
7.清晰显示包裹性脓胸及增厚胸膜情况。
8.更清楚显示结核性支扩或狭窄及肺毁损情况。
四、CT在肺结核治疗随访复查中注意事项
1.治疗前后尽可能都做CT检查，以便对比。
2.多次CT复查应注意辐射危害，可采用低剂量扫描。
3.每次扫描方法和技术条件要一致，条件允许尽可能采用HRCT检查，且扫描层厚、放大比例等应当相同。
论文作者:李增平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
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