哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150086
【摘 要】目的：探讨和总结眼眶骨折的临床诊断与治疗原则。方法：选择2010年8月至2011年3月在我院眼科就诊的80例复合性眼眶骨折患者，进行眼眶螺旋CT检查，回顾性分析了这80例眼眶骨折的临床资料，观察和归纳其临床表现诊断方法和手术治疗方式。结果：例患者中完全行保守治疗61例，余29例均行手术治疗，术后平均视力及眼球内陷程度较术前明显改善。骨折侧矫正视力≥1.0 的有40眼，<1.0的有21眼，其中<0.3的有10眼。单纯眶壁骨折和复合性骨折的骨折侧视力两者的差异有显著性。80例患者中，59例患者有复视，其中Ⅰ级复视27例，Ⅱ级复视20例外，Ⅲ级复视12例。结论：复视、眼球运动障碍、视力下降和眼球内陷是眼眶骨折的主要临床表现，应根据每个眼眶骨折患者的具体情况，制订个体化治疗方案。
【关键词】眼眶骨折；诊断；治疗
眼眶骨折是临床常见的眼外伤，尤其是近年来随着交通事故，打架，高空作业等易造成人体受伤的原因逐渐增多，发生率也呈上升趋势，眼眶位于面中部，除眶缘外，眶壁骨薄弱，在面中部或头颅受到较强的外力突然作用下，容易发生眼眶骨折。表现为眶壁薄弱处裂开移位，眶内容嵌顿于骨折处，引起眼球内陷，复视、眼球运动障碍、张口受限和眶下神经损伤等一系列症状。如诊治不当，不仅会造成颅面畸形，还会引起视功能障碍及眼球运动障碍，严重影响生活及工作。本研究对我院2010年8月至2011年3月收治的80例眼眶骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析眼眶骨折患者80例，其中男60例（61眼），女20例（22眼），年龄17-59岁。右眼50例，左眼27例，双眼3例。致伤原因：车祸致伤43例，重物撞击伤12例，斗殴踢伤2例，斗殴拳击伤2例，高处摔伤1例，其中开放性骨折20例，闭合性骨折23例，爆裂性骨折14例（15眼），复合性骨折3例（3眼），全组眼眶骨折患者的临床表现主要为：眼睑淤血肿胀10例，结膜下出血13例，复视20例，眼球运动障碍7例，眼球内陷4例，眼球突出3例，眼球破裂3例，视力下降35例。
1.2方法
复视完全消失为治愈，复视改善但仍残留部分复视为好转，复视无改善为无效。双眼球突出度相差2ｍｍ以内为治愈，患侧较健侧低于2ｍｍ以上为欠矫。视力低于术前2排的为下降，高于术前2排的为提高，2排以内的为不变。开放性外伤患者均需急诊手术，从原创口探查骨折部位。单纯性眶外侧壁骨折，碎骨片突入眼眶压迫眼球，予以碎骨片取出，眶缘骨折复位，生物胶固定；重度复合性眼眶骨折患者，在全身麻醉下请耳鼻咽喉科、颌面外科等相关科室共同手术整复眼眶骨折。骨折部位位于眼眶内壁者，采用在全麻下经皮肤（内眦部靠鼻上方5ｍｍ）弧形切口入路行眼眶骨折修复术，骨折部位位于眼眶下壁者，采用在全麻下经下睑睫毛下ｌｍｍ皮肤切口入路行眼眶骨折修复术；眼眶内下壁联合骨折采用整体修复术治疗；合并有上颌骨、颧弓、头颅骨等多发性骨折的，与相应科室联合手术。
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2.结论
2.1眼眶骨折分型与致伤原因
根据国内习惯分类，将眼眶骨折分为眶内壁骨折、眶外壁骨折、眶底骨折、眶顶骨折及眶尖骨折5种。眼眶骨折分类方法繁多，目前对于眼眶骨折的分类只注重于骨折本身，而对于眼眶骨折后造成的视功能障碍、泪道功能障碍和颅颌面畸形等未能进行考虑。因此，在眼眶的分类中，范先群[1]报道认为应综合骨折、眼球、视力、眼位、泪道和畸形等多种因素，提出理想的分类方案以便更好地指导临床制定和选择治疗方案。眼眶骨折是指组成眶腔的各壁及其相连骨组织的骨折。一般分为爆裂骨折、直接骨折和复合骨折，也有人将其分为单纯型、复合型、复杂型骨折。从颌面外科角度可分为眼眶缘内骨折即爆裂骨折、和眶缘骨折，爆裂骨折属间接原因所致骨折，是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，造成眼球内陷和移位，眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征。有眶缘骨折是在外力直接作用下发生，多发生在眼眶四周眶缘及眶壁，复合骨折是指既有直接作用力打击所造成的骨折，又有液压传导引起的眶内压急剧升高所引起的骨折，它包含了爆裂骨折和直接骨折的特点，损害的范围多较广泛，常为多壁性骨折，多合并面颅骨的多发性骨折。
2.2视力受损原因分析
通常情况下，眼睛看到的物体成像在双眼的黄斑中心凹处，经大脑枕叶视觉中枢融合成一个单一的具有立体感的像，称为双眼单视。当双眼失调的时候，物像就会落在一眼的中心凹处和另一眼的中心凹外，信息传递到视觉中枢不能融合，从而出现了双眼复视。本研究中的复视患者均为双眼复视。如果两眼的视力差距较大，大脑皮层会抑制视力差的一只眼睛的成像，这样尽管双眼成像位置不对称，患者也只会感受到一个物像。伤后的复视一方面由于眼肌的直接损伤以及眼外肌和眶脂肪的水肿、血肿引起，另一方面眼外肌和眶脂肪嵌顿骨折处、筛窦或上颌窦内，均可引起眼球运动障碍造成复视。一般说来，前者所致的眼球运动障碍可因药物并可随时间的推移而改善，而后者所致者用药物或随时间不发生改变或改善很小。为了鉴别复视是由于损伤了支配眼外肌的运动神经，还是眼外肌嵌顿于骨折处，此时牵拉试验尤为重要。术前牵拉试验是手术适应证的一项重要指征；而术后3天早期进行牵拉可明显减轻术眼肌肉和软组织的粘连，改善复视。
2.3临床治疗方法
眼眶骨折是否全部需要进行手术治疗仍然存在较大争议，有学者认为通过眼部肌肉功能锻炼和应用药物治疗可以使复视或眼球内陷恢复正常。我们更加倾向于积极手术治疗，对于开放性眼眶骨折外伤患者立即进行急诊手术，积极探查和处理骨折部位。对于眼球已经发生破裂的患者可同期行眼球摘除及义眼植入术，复合性眼眶骨折患者的处理需要麻醉科#耳鼻咽喉科#整形外科#神经外科等相关科室协同会诊，共同进行手术整复单纯性眼眶骨折患者多数为闭合性外伤，一般同期给予药物保守治疗，降低眼压，减轻组织水肿，改善微循环，营养神经等治疗。
3结语
目前，眼眶骨折的治疗工作常涉及多个学科，而各学科对眼眶骨折的研究有其不同的侧重点。眼眶骨折致伤原因复杂，应详细检查，及时诊断，根据不同类型的骨折及不同的骨折程度，选择适当的治疗方案，避免并发症和后遗症。作为眼科工作者，我们更要注重眼眶骨折患者的视功能改变情况，在完成以恢复双眼单视和改善眼球内陷的同时要确保最大程度的使受伤眼得到正确的诊断和治疗。
参考文献：
[1]郑艳霞，张沧霞.中药离子导入用于眼眶骨折围手术期临床观察[J].四川中医，2014，32（1）：119-121.
[2]张智勇，归来.复杂性眼眶骨折后眼球内陷的外科治疗[J].中华眼科杂志，2012，38：651-653.
论文作者:侯明颖
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：眼眶论文; 眼球论文; 患者论文; 复视论文; 视力论文; 双眼论文; 性骨折论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;