湖南省常德市第一人民医院麻醉科 415000
【摘 要】目的：研究小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼应用的麻醉效果。方法：选择本院中2016年12月至2017年12月间收治的90例腺样体扁桃体患儿作为研究对象，采用数字随机法将所有患儿分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含45例患儿。两组患儿均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导均采用丙泊酚，芬太尼，顺式苯磺酸阿曲库铵静脉注射，静脉穿刺不合作患儿则先吸入七氟醚后再行静脉穿刺。麻醉维持两组均采用吸入七氟醚，静脉泵入丙泊酚，对照组患儿使用芬太尼间断静注，实验组使用瑞芬太尼持续泵入，两组间断静注顺式苯磺酸阿曲库铵维持肌松，根据两组患儿的各项指标及发生的不良反应情况进行对比。结果：实验结果显示，实验组患儿的各项指标优于对照组，且不良反应发生率为13.33%，明显优于对照组的31.11%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用瑞芬太尼对患儿进行麻醉能有效减少其不良反应发生率，使其能够尽快苏醒，具有较高的临床应用价值。
【关键词】腺样体扁桃体；切除手术；瑞芬太尼；麻醉效果
Application of remifentanil in adenoid tonsillectomy in children
Objective：To study the anesthetic effect of remifentanil in adenoidectomy in children. Methods：90 children with adenoid tonsil admitted in our hospital from December 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups：control group and experimental group. Each group included 45 children. In both groups，intravenous inhalation combined anesthesia was used，anesthesia induction was induced by intravenous injection of propofol，fentanyl and atracurium cis-benzenesulfonic acid，and sevoflurane was inhaled first in children without venipuncture. Venipuncture was performed again. Anesthesia maintenance group were treated with sevoflurane inhalation，intravenous infusion of propofol，control group with intermittent intravenous injection of fentanyl，experimental group with continuous infusion of remifentanil，and two groups with intermittent intravenous injection of atracurium cis-benzenesulfonic acid to maintain muscle relaxation. According to the two groups of children's indicators and adverse reactions were compared. Results：The experimental results showed that the indexes of the experimental group were better than those of the control group，and the incidence of adverse reactions was 13.33，which was significantly better than that of the control group（31.111.The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：Remifentanil can be used to anesthetize children. It can reduce the incidence of adverse reactions and make it wake up as soon as possible，which has high clinical application value.
Keywords：Adenoid tonsil；resection；remifentanil；anesthetic effect
腺样体又称咽扁桃体，是一群淋巴组织，位于鼻咽的顶壁和后壁交界处[1]。小二腺样体扁桃体切除术是较为常见的手术，其具备影响呼吸功能、手术时长较短、疼痛感强等特质。所以手术操作人员和所使用的药物极为重要，因此选择合适的麻醉药物为首要目的[2]。本次研究中，选择本院2016年12月至2017年12月间收治的90例腺样体扁桃体患儿作为研究对象，研究小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼应用的麻醉效果，并取得一定成果，现总结报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择本院中2016年12月至2017年12月间收治的90例腺样体扁桃体患儿作为研究对象，采用数字随机法将所有患儿分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含45例患儿。其中对照组男性患儿20例，女性25例，年龄2-10岁，平均年龄（6.1±0.5）岁，实验组男性患儿23例，女性22例，年龄3-12岁，平均年龄（6.3±1.2）岁。所有患儿及家属均有正常认知功能，并对本次研究知情，且一般资料显示无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患儿术前均禁止饮水、禁食，麻醉诱导前均给予戊已奎宁0.02mg/kg静注。监测患儿血压，心电图，血氧饱和度。两组患儿均采用静吸复合麻醉，麻醉诱导均采用丙泊酚2mg/kg，芬太尼0.05mg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射，静脉穿刺不合作患儿则先吸入七氟醚后再行静脉穿刺。麻醉维持两组均采用吸入七氟醚2%-3%，静脉泵入丙泊酚3-8mg/kg/h，对照组患儿使用芬太尼间断静注，实验组使用瑞芬太尼持续泵入，两组间断静注顺式苯磺酸阿曲库铵维持肌松，麻醉诱导3分钟后插入气管行机械通气，通气量控制在8-10mL/kg以内。手术结束后将患儿送至麻醉复苏室苏醒，待患儿完全清醒后拔出气管导管，观察患儿自主呼吸恢复时间，拔管时间，苏醒时间，疼痛恢复时间。观察患儿不良反应发生的情况。
1.3 评价标准
采用本院自制的表格根据患儿的各项指标及不良反应发生率进行对比。
1.4 统计学方法
所有患者的临床基础资料均用统计学软件SPSS17.0或是SPSS19.0处理，其中总有效率与不良反应发生情况等计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，并采取t检验，若p<0.05，则证明统计学意义存在。
2结果
2.1两组患儿各项指标对比
实验结果显示，实验组患儿各项指标均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1
表1 两组患儿各项指标对比
3讨论
腺样体感染会导致腺样体肿大，临床研究中对于此类症状可使用腺样体扁桃体切除术。而由于小儿的身体机能、自身免疫功能尚未完善，由于手术疼痛感较强而导致患者躁动甚至拒绝手术，所以手术操作难度较大。因此，选择合适的麻醉药物尤为重要，不仅能有效降低手术难度，还能减少不良反应的发生[3]。经实验结果发现，采用芬太尼进行麻醉时，其麻醉效果较瑞芬太尼更为持久，但出现的不良反应较多。
本文所阐述的瑞芬太尼药品，能在1min内迅速达到血脑平衡，在人体器官和血液中迅速分解，快速使患儿进入睡眠状态，但此药物维持时间短，仅6-10分钟后需要重复注射[4]。因为持续时间短，所以患儿苏醒时间、自主呼吸恢复的时间也相对较短。与其它芬太尼类似物明显不同，瑞芬太尼的麻醉镇痛麻醉效果较好，副作用较低，但剂量过大可能导致低血压或心动过缓等症状。其在手术麻醉时，能避免患儿血浆浓度升高，使药物能够持续输入体内，使药物在人体内平稳的流动，避免发生麻醉药物积累的情况，保证手术顺利进行[5]。
本次实验显示，实验组患儿使用瑞芬太尼麻醉后的自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间相对更快，而使用芬太尼药物的对照组患儿的各项指标时间均较长，且出现不良反应情况较多，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，使用瑞芬太尼对患儿进行麻醉能有效减少其不良反应发生率，使其能够尽快的苏醒，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘勇，唐伟.小儿扁桃体与腺样体摘除术中分别应用舒芬太尼、芬太尼的麻醉效果对比[J].中国社区医师，2017，33（08）：55-56.
[2]徐小菊.小儿扁桃体和腺样体摘除术患者应用舒芬太尼复合全麻的效果研究[J].当代医学，2016，22（15）：87-88.
[3]陈伟，苏小虎，饶丽华，胡北.舒芬太尼复合七氟烷麻醉在小儿扁桃体或联合腺样体切除术中的应用[J].中国新药与临床杂志，2015，34（01）：40-43.
[4]田春，彭明清，李敏，丁佳慧，王中林，朱丽.舒芬太尼复合曲马多在小儿扁桃体-腺样体切除术后镇痛的临床分析[J].第三军医大学学报，2014，36（18）：1969-1970.
[5]赵红波，殷亚楠，杨小利.舒芬太尼复合瑞芬太尼在小儿扁桃体腺样体手术的临床观察[J].河南外科学杂志，2014，20（04）：52-53.
论文作者:陈本军,吴雪峰,雷双
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 扁桃体论文; 实验组论文; 两组论文; 不良反应论文; 小儿论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;