刘全成1 边宇2 史鹏帅2
（1黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科 154002; 2黑龙江省佳木斯市中心医院耳鼻喉科 154002）
【摘要】目的 探讨右美托咪啶复合七氟烷在鼻内窥镜手术中控制降压的作用。方法 选取我院2009年3月～2013年2月收治的50例通过鼻内窥镜进行手术治疗的患者，按照入院治疗先后的顺序，随机分为研究组和对照组，每组各25例，研究组患者采用右美托咪定复合七氟醚控制性降压，对照组患者采用七氟醚术中麻醉控制，比较两组患者的手术资料以及平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化。结果 研究组患者在术中出血量、手术时间、术中及术后的MAP和HR控制均低于对照组，组间差异有有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在术中MAP和HR与麻醉前比较，明显降低，差异有有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对鼻内窥镜手术中降压的控制，临床采用右美托咪啶复合七氟烷的方法，患者术中动脉压控制效果较好，可有效减少术中出血量，减少对手术视野的影响，从而减少手术时间，适合在临床上进行推广。
【关键词】右美托咪啶 七氟烷 鼻内窥镜 降压
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0174-02
鼻内窥镜手术由于手术空间较少，鼻腔由于炎症影响，在手术进行时，患者出血量较多，对手术视野有一定的影响，从而加大了手术难度。因此，在手术进行时，多需要选择一些能够控制患者术中血压的药物来达到减少术中出血量的效果。本文选取我院2009年3月～2013年2月收治的50例通过鼻内窥镜进行手术治疗的患者进行右美托咪啶复合七氟烷控制降压的效果研究，临床效果显著，现报道如下
1 资料
1.1一般资料
本组50例患者系我院2009年3月～2013年2月收治，均为通过鼻内窥镜进行手术治疗的患者。其中男26例，女14例，年龄22～63岁，平均年龄（39.5±8.5岁），18例ASAⅠ级，32例ASAⅡ级。排除严重心血管疾病的患者。按照入院治疗先后的顺序，随机分为研究组和对照组，每组各25例。两分组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可由于对照研究。
1.2方法
术中常规心电、心率、血氧监控。两组患者均通过咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵进行麻醉诱导[1]。研究组患者术中控制采用右美托咪定复合七氟醚进行降压处理，具体为手术进行时患者在吸入七氟醚（1%～2%）的同时，采用微量泵泵入右美托咪定，剂量为0.4～1μg／(kg?h)，使患者术中的平均动脉压(MAP)控制在65mmHg左右[2]；对照组患者采用七氟醚（1%～2%）术中麻醉控制，术中正常血压控制。两组患者在手术进行时微量泵入丙泊酚及芬太尼和维库溴铵保持麻醉效果。
1.3观察指标
选取两组患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化进行对比，测量时间为麻醉前、手术进行10min时，手术进行60min时，手术结束后。记录患者术中出血量及手术时间。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间及出血量的比较
研究组患者手术时间为（73±14）min，术中出血量为（132±21）ml；对照组患者手术时间为（105±22）min，术中出血量为（286±43）ml，两组患者手术时间、出血量的比较上差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2平均动脉压(MAP)和心率(HR)的比较
研究组患者在手术时的MAP、HR较麻醉前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者手术时的MAP、HR较麻醉前差异不明显，无统计意义（P＞0.05）。组间比较上，在MAP、HR术中控制上及术后比较上，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 两组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化比较
3 讨论
鼻内窥镜手术中，麻醉控制是十分重要的一步。由于手术视野较小，多需要选择具有降压功能的药物来控制手术的出血量，以保持手术能够继续进行。右美托咪定，具有抗交感、镇静和镇痛的作用。其通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解[3]。本品还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率，可用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静[4]。
本文研究中，右美托咪啶复合七氟烷组患者在术中出血量、手术时间、术中及术后的MAP和HR控制上均由于对照组，在术中MAP和HR与麻醉前比较，明显降低，差异有有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对于鼻内窥镜手术，临床采用右美托咪啶复合七氟烷的方法，可起到术中降压的效果，从而减少患者的术中出血量，减少对手术视野的影响，保证了手术的进行，适合在临床上进行推广。
参考文献
[1]李启健,魏昕,方才.右美托咪啶联合硝酸甘油在鼻内镜手术控制性降压中的应用[J].中国临床保健杂志,2012,15(3):240-243
[2]孙静,殷玉静,邹建方.右美托咪定用于鼻内窥镜手术的控制性降压[J].中外健康文摘, 2011,8(36)
[3]刘文学,董慧领,韩玉艳.右美托咪定鼻腔给药用于鼻内窥镜手术的临床观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(16):4216-4217
[4]刘纪泽,杨光,曾宪阳,等.右美托咪定用于鼻内窥镜手术患者的临床研究[J].实用药物与临床,2013,16(3):198-200
论文作者:刘全成1,边宇2,史鹏帅2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
标签：手术论文; 患者论文; 统计学论文; 脉压论文; 心率论文; 对照组论文; 鼻内窥镜论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;