湖南省宜章县第二人民医院 湖南宜章 424225
摘要：目的：胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较。方法：选取我院2014年2月-2015年2月收治的40例急性胃穿孔患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组20例患者，对照组采用胃大部分切除术治疗，观察组单纯修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：对比两组患者的总有效率，观察组明显优于对照组，对比两组患者的住院时间、手术时间和恢复时间，观察组明显短于对照组，两组对比有统计学差异（P<0.05）。结论：对急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗临床效果显著，术后恢复快，值得在临床上推广使用。
关键词：胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔
近年来随着人们生活节奏的加快，饮食不当和生活不规律的情况时有发生，这就导致了急性胃穿孔的发生率呈逐年升高的趋势[1]。急性胃穿孔是一种临床常见疾病，大部分是由于胃溃疡而并发的一种严重并发症，小部分是因为胃癌导致。主要的致病因素是胃蛋白酶和胃酸含量的升高，诱发因素有暴饮暴食和过度饮酒等。急性胃穿孔因为发病较快，如果治疗不及时则容易出现危机患者生命的情况[2]。在临床治疗上均需要采取手术进行治疗。选取我院20例急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗临床效果显著，现对其治疗方法以及疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月-2015年2月间收治的40例急性胃穿孔患者作为本次研究的对象，随机分为对照组与观察组，每组20例患者。40例急性胃穿孔患者年龄范围为20岁~60岁，平均年龄为（34.25±4.28）岁，男性患者22例，女性患者18例。对照组年龄范围为20~58岁，男性患者8例，女性患者12例；观察组年龄范围为22~60岁，男性患者14例，女性患者6例。饱食后发生胃穿孔的为31例，空腹发生胃穿孔的为9例；40例患者中出现了合并糖尿病的为18例，合并高血压的为11例，合并冠心病的为3例，慢性阻塞性肺疾病为7例。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用胃大部分切除术治疗
对20例患者采用胃大部分切除术，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，在患者出现麻醉效果之后再进行消毒与铺巾。然后对患者胃穿孔的具体部位进行探查。然后对胃穿孔灶附近的食物残渣与腹腔内的渗液进行常规的清理，采用胃管对患者胃残留液进行排空，在排空后再硬用干纱布按压穿孔灶后，使用生理盐水对腹腔进行冲洗处理。然后根据患者穿孔的具体情况选择胃组织远端部分切除位置，切除远端胃组织70%-80%，完成后行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。在术后需要禁食。根据患者的恢复情况选择胃管辅助进食或者直接使用流质饮食，待患者逐渐恢复后在向常规饮食方式过渡，在恢复期间饮食要保持清淡，避免刺激病灶。
1.2.2观察组单纯修补术治疗
观察组20例患者行单纯修补术治疗，首先对患者选择持续硬膜外麻醉，在患者出现麻醉效果之后再进行消毒与铺巾。首先在患者右侧上腹直肌的位置做一个切口，然后对患者胃穿孔的具体部位进行探查。然后对胃穿孔灶附近的食物残渣与腹腔内的渗液进行常规的清理。并通过胃管将患者胃部残留液排空，在排空后再硬用干纱布按压穿孔灶后，使用生理盐水对腹腔进行冲洗处理。在清洗完毕后采用7号缝合线对胃穿孔的部分进行缝合，约3-4针，缝合层均为全层，然后在胃穿孔外通过应用大网膜进行固定，并完成覆盖结扎。最后需要根据患者的具体情况来选择是否在患者的腹腔留置引流管。手术结束后，需要给予患者常规制酸剂与抗感染治疗，并对患者进行胃肠减压。在术后需要禁食。根据患者的恢复情况选择胃管辅助进食或者直接使用流质饮食，待患者逐渐恢复后在向常规饮食方式过渡，在恢复期间饮食要保持清淡，避免刺激病灶。
1.3疗效判定标准
显效：在手术结束后，患者没有出现溃疡、胃肠不适症状，通过胃镜、X线钡餐检查显示，溃疡完全愈合；有效：在手术结束后，患者有轻度溃疡和胃肠不适症状，通过药物治疗后，症状得到了明显缓解，通过胃镜、X线钡餐检查显示存在一部分溃疡的情况；无效：在手术结束后，患者的临床症状没有得到任何改变，并且出现了反复发作的情况。总有效率%=（显效例数+有效例数）/患者例数×100%。
1.4统计学分析
通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采用均数±标准差表示，组间率对比采取卡方检验，计量资料采用t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的疗效对比
在两组的治疗后，对比观察组与对照组的治疗效果，观察组总有效率明显高于对照组。观察组20例患者，其中显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.00%。对照组20例患者，其中显效3例，有效9例，无效8例，总有效率为50.00%。，结果比较具有统计学意义（P<0.05）。如（表1）
2.2对比两组患者的住院时间、手术时间和恢复时间
治疗后对比两组患者的住院时间、手术时间和恢复时间，观察组明显短于对照组，观察组患者的住院时间为（6.01±1.11）d、手术时间为（36.25±9.12）min，胃肠道恢复时间为（24.15±5.88）h；对照组患者的住院时间为（9.19±2.11）d、手术时间为（61.25±12.12）min，胃肠道恢复时间为（41.33±11.88）h，结果比较具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胃穿孔是胃溃疡中的一种常见并发症，患者患病后会出现剧烈的疼痛，如果治疗不及时则容易出现休克的情况。目前的临床治疗中手术是主要的治疗方法，最常见的是胃大部分切除术和单纯修补术两类。
胃大部分切除术是一种可以通过一次手术同时解决胃溃疡和胃穿孔的手术方法，但是治疗的时间长，术后的并发症多，对患者的预后产生严重的影响，所以逐渐被单纯修补术所替代。单纯修补术的优点包括了操作简单、对患者造成损伤小、恢复较快、手术时间较短的优点，适用于胃穿孔症状较轻，穿孔时间短并且没有幽门梗阻的急性胃穿孔患者，具有较高的疗效和安全性，但是在术后需要经过正规的内科治疗，才能更好的对病情进行控制[3]。在本次研究中对观察组和对照组患者分别采用了单纯修补术与胃大部分切除术，观察组患者总有效率明显优于对照组，证实单纯修补术的有效性。
综上所诉，对急性胃穿孔患者采用单纯修补术治疗临床效果显著，术后恢复快，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.
[2]梅策略，黄孟，黄冰成等.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学，2013，34（15）：2387-2388.
[3]文海强.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，（25）：2806-2807.
论文作者:李悦健
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 对照组论文; 修补术论文; 手术论文; 疗效论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;