四川省自贡市富顺县人民医院 643200
摘要：目的：分析ESWL联合腔内钬激光碎石对于尿道系统结石的治疗效果；方法：选取2014年4月~2016年4月于我院行ESWL联合腔内钬激光碎石的27例尿道系统结石患者做为研究对象。结果：23例（85.2%）患者一次碎石成功，4例患者经2~3次碎石。术后，治愈22例（81.5%），显效2例（7.4%），有效2例（7.4%），无效1例（3.7%），总有效率高达96.3%，术后患者均无严重并发症发生，仅2例患者出现发烧症状，通过消炎处理后，恢复正常。结论：ESWL联合腔内钬激光碎石术是一种安全、无痛、有效的尿道系统结石治疗手段，临床上值得推广。
关键词：尿道结石；ESWL；泌尿系统
尿道结石在泌尿系统结石中属于一种常见的泌尿系统疾病[1]，主要有排尿痛、排尿困难、血尿及局部剧烈疼痛等症状，治疗手段由传统开放性手术转变为各种微创方法，包括ESWL（体外冲击波碎石）、输尿管腔内钬激光或气压弹碎石等方法。为使尿道系统结石患者取得更好的治疗，我院于2014年4月~2016年4月实施ESWL联合腔内钬激光碎石治疗27例尿道系统结石患者，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
27例尿道系统结石患者均为男性，年龄16~74岁，平均41.6岁，结石最大1.3cm×2.2cm，最小0.5cm×0.8cm，病程4h~12个月，患者出现尿频尿急9例，疼痛23例，排尿困难27例，血尿25例。患者通过B超和腹部X光检查后，均排除膀胱病变。患者术前常规检查均正常（出凝血时间、肝、肾功能及心电图等）。
1.2方法
尿道黏膜采用利多卡因凝胶进行表麻，按尿道口大小选取F14~22金属探条插入，遇结石后，慢慢将结石推至膀胱，且留置Foleys导尿管，保留少量尿液使膀胱适度充盈，然后于膀胱内进行ESWL。如遇结石过大或固定于尿道内，则采用输尿管腔内钬激光碎石术。
ESWL：患者以俯卧体位，膀胱半充盈，使用苏州锡鑫医疗器械有限公司生产的CS-2012A体外震波碎石机，输尿管镜为Storz9.5Fr。超声定位，电磁式，电压12~15KV，冲击次数1200~2900次，平均2400次，碎石时间25~50分钟，治疗后于门诊使用利尿、抗炎药物，待膀胱冲洗后即可拔除尿管。7天后进行膀胱区B超和平片复查，如发现结石残留>0.4cm，则再次进行ESWL。
输尿管镜钬激光碎石：15例不进行回推至膀胱患者，于结石位采取低位连续硬外麻，在液压泵持续灌注下，Storz9.5Fr输尿管镜直视下由尿道腔逆行进去结石固定位置，5例患者由于合并结石远端尿道狭窄，先将尿道狭窄切开，发现结石后，使用生理盐水冲洗至视野清晰，了解结石和尿道相应情况，于工作通道置入钬激光适应纤维，直视下进行钬激光原位碎石（15Hz，20W）。
1.3 评价标准
疗效分治愈、显效、有效、无效四个等级。治愈：X线、B超等复查未发现结石；显效：治疗后排出碎石，复查显示结石数目下降85%；有效：治疗后排出碎石，复查显示结石数目下降69%；无效：治疗后未排出碎石，复查显示结石数目无明显变化。
2结果
27例患者碎石成功，且无膀胱穿孔、尿道撕裂等并发症，拔除尿管后均排尿顺畅。35例患者出现肉眼血尿，均于1~2天后消失。ESWL治疗次数1~3次，平均1.42次，钬激光碎石7天后进行膀胱区B超和平片复查，均显示结石已排除。具体见表1.
术后所有患者均无严重并发症发生，仅2例患者出现发烧症状，通过消炎处理后，恢复正常。
3讨论
作为临床常见的泌尿系统疾病，以往常以药物治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石。但由于药物治疗对于结石直径较大者（>15 mm）效果不理想，而传统的手术方法又会对患者造成较大损伤。尿道结石在泌尿系统结石中属于一种常见的泌尿系统疾病，患者常感到尿道局部剧烈疼痛及会阴部放射痛，伴随排尿困难等症状，排尿时可能呈滴沥状，且尿线变细，尿线中断，严重阻塞时可能会出现尿潴留[2]。因此，尿道结石应尽快得到治疗，不宜拖延。国内外学者尚未对尿道治疗指出做出定论，钬激光或气压弹道碎石等腔内碎石术及ESWL是目前治疗尿道结石的主要手段[3]。
ESWL又分为原位碎石和回推膀胱碎石两种方法，后者较之前者更具优越性，主要有以下原因：如遇结石卡在尿道位置，周围无足够膨胀空间，原位碎石不利于结石粉碎；当发生尿潴留时，回推膀胱碎石可先排除部分尿液，缓解患者痛苦；原位碎石无法使患者以较好的体位配合治疗[4]。
随着医学技术的发展，国内治疗尿道结石时更多的采用输尿管镜钬激光或气压弹道等腔内手术方法，主要是利用其辐射作用产生的光热学效应，使结石碎裂汽化[5]。钬激光有碎石、止血、切割等功能，尤其适用于合并尿道狭窄患者，且具有、结石粉碎率高、穿透力强、碎石颗粒小、碎石功率高等优点。进行钬激光手术对医疗设备、临床经验和麻醉的要求较高，本研究采取ESWL与腔内钬激光碎石联合的方式，良好地发挥了两者的优势，且具有较强互补性，避免了单一手术方法的不足，达到了治疗与预防两手抓的目的[6]。
本组研究中，27例患者均碎石成功，且无膀胱穿孔、尿道撕裂等并发症，拔除尿管后均排尿顺畅。治愈22例（81.5%），显效2例（7.4%），有效1例（7.4%），无效1例（2.1%），总有效率高达96.3%。说明ESWL与腔内钬激光碎石联合具有良好的疗效。同时无并发尿道狭窄患者，仅于门诊进行回推膀胱碎石即可，无侵袭性且方便简单。如遇结石固定患者，需转为输尿管镜腔内钬激光碎石。
综上，选择尿道结石治疗方法时，需遵循微创原则，按患者尿道结石形态、大小、尿道局部病变及有无并发症等情况，在条件进行钬激光碎石的医院，应优先选择回推膀胱碎石联合输尿管镜钬激光碎石法治疗尿道结石。
参考文献：
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[6]袁润强，魏佳莉，李志坚等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（11）：456-457.
论文作者:廖忠军
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：结石论文; 碎石论文; 尿道论文; 患者论文; 膀胱论文; 激光论文; 输尿管论文; 《健康世界》2016年第10期论文;