(1山西大同市第五人民医院风湿免疫科 山西大同 037006)
（2山西大同市第五人民医院皮肤科 山西大同 037006)
(3山西大同市第三人民医院心血管内科 山西大同 037008)
【摘要】目的：对比研究氟哌噻吨美利曲辛治疗和沟通干预对系统性红斑狼疮（systemic lupuseryth ematosus，SLE）合并抑郁症的疗效。方法：选择符合分类标准的SLE合并抑郁症患者34例，药物治疗组和沟通干预组各17例，治疗前后采用抑郁自评量表和汉密尔顿抑郁量表评分。结果：药物治疗组和沟通干预组经过6周治疗后，总体生活质量得到提高，大部分生命质量得到很大程度的改善，在改善躯体疼痛、社会功能、情感角色、总体健康方面药物治疗组效果尤佳；改善心理健康方面沟通干预组效果更佳；在改善生理功能、生理职能、生命活力方面两组均优于治疗前，组间差异无统计学意义。结论：氟哌噻吨美利曲辛片在改善抑郁症躯体疼痛、社会功能、情感角色、总体健康方面效果尤佳，是SLE合并抑郁症的可选治疗方案之一，在药物治疗的同时，心理沟通干预亦重要。
【关键词】红斑狼疮；系统性；抑郁症；氟哌噻吨美利曲辛
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0042-02
随着现代医学从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们不仅重视生理上的健康，也强调心理、社会方面的健康，注重心理社会因素与疾病发展转归的相关性。系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，以血管炎为病理基础，可累及全身各系统，神经系统亦常见。具有易复发、慢性病程的特点。患者在治疗过程中常因病情反复发作、治疗效果不理想、家庭经济负担重等多重不良因素的的干扰，情绪受到明显的负性影响。可产生不同程度的抑郁、焦虑情绪如出现消极、绝望感、紧张焦虑厌食甚至出现自杀意念，其中以抑郁症最为常见。对于系统性红斑狼疮伴发抑郁症患者，给予有效的干预措施可有效改善患者的抑郁症状、降低狼疮活动指数，提高患者的预后。本研究通过氟哌噻吨美利曲辛片对系统性红斑狼疮合并抑郁症患者的疗效观察，旨在为SLE合并抑郁症患者合理用药提供理论依据，从而改善患者生活心理质量，提高临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2014年10月—2016年10月对就诊于大同市第五人民医院风湿免疫科的门诊/住院SLE患者120例，均符合2009年SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准。所有患者确诊SLE前均无精神病病史，均无心脑血管、肝肾及造血系统等其他严重疾病；均非妊娠期。
1.2 方法
本调查选用Zung编制抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale， SDS)进行初筛，此表有20个项目，包括易哭、忧郁、食欲减退、睡眠障碍、体质量下降、性兴趣减退、心悸、便秘、疲乏感、能力下降、思考困难、不安、易激惹、无用感、绝望感、决断困难、兴趣丧无价值感、生活空虚感等抑郁症状。这些症状按时间维度的出现频度分为以下4个等级：①没有/极少时间；②比较少时间；③相当多时间；④绝大部分/全部时间。这4个等级依次评分为粗分1分、2分、3分、4分；部分方向问题则记分为4分、3分、2分、1分。根据我国常模、并参照预试验结果，对于SDS(标准分)≥35分的患者由同一名精神科专业医生进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项版本)评分，总分8分且同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)抑郁症诊断的归为抑郁症。120例SLE患者合并抑郁症者34例，占比28.3%。
1.3 治疗方法
把34例患者随机分为两组，药物治疗组和沟通药物治疗组，每组各17例患者；药物治疗组在常规给予氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，由丹麦灵北制药有限公司生产，每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg，20片/盒，批号140701，150802），早晚各服用一片，疗程6周。沟通干预组给予安慰剂和沟通治疗，具体方法：积极与患者及家属沟通，了解患者的精神状态、生活习惯、抑郁状态发生时间，了解患者对所患疾病相关知识的掌握程度，寻找引起患者产生负面不良情绪的原因。对于沟通药物治疗组的患者，进行沟通时，首次以倾听患者心理抑郁状态诉说为主，缓解患者的不安和绝望感等心理；其后心理沟通干预过程中详细向患者讲解SLE的客观疾病知识、疗效、预后和抑郁情绪对治疗效果的不良影响，个体化针对患者情况进行交投沟通，使患者能很好的调节自身情绪，自我缓解负面心理情绪，让患者能正确面对疾病，树立战胜疾病的信念。同时建立病友会，让依从性高疗效好的患者切身交流；对于没有信心的患者，应告知其不积极配合治疗的后果，纠正其错误的思想，建立战胜疾病的信心。过度无信心、文化程度低水平及过度焦虑患者群，以疗效为切入点，尽可能避免其对不良预后和药物不良反应的了解，以避免患者不良心理状态的加重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料统计描述以x-±s表示，组间计量资料的比较采用t检验(符合正态分布)；以P<0.05提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 药物治疗组和沟通干预组经治疗6周后，HAMD量表评分均较治疗前下降（P<0.05），药物治疗组HAMD量表评分低于沟通干预组，提示差异具有统计学意义。提示氟哌噻吨美利曲辛片对于系统性红斑狼疮合并抑郁症患者可有效改善其抑郁情绪。详见表1。
3.讨论
抑郁症，与其处境不相称的显持久著的低落心境状态是其主要临床特征，情绪的低落状态可以从快乐满足感降低到强烈的自卑感，抑郁感，消沉感，悲痛感，厌世感等，甚至发生木僵，自杀企图或行为；甚有严重者发生妄想、幻觉等精神病症状。对有明显不良心理社会因素，抑郁症发作的SLE患者，应在药物治疗同时重视心理治疗。可以通过婚姻和家庭疗法、认知行为疗法、支持性心理疗法、人际沟通、精神动力学治疗等，其中以认知行为治疗对SLE合并抑郁发作的疗效最为确切。心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用，应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。从本研究数据可以看到心理干预治疗组的患者对于系统性红斑狼疮合并抑郁症是有效的，甚至在改善心理健康方面是优于氟哌噻吨美利曲辛片，在改善生理功能、生命功能等方面均有效。
SLE患者在生活中需要承受来自疾病本身和生活其他方面的双重压力，普遍具有抑郁、焦虑等负面情绪。部分SLE患者伴发精神障碍，可能的相关因素有社会学因素、脑部病变、人格因素、心理因素及可能的药物因素等。患者的不良心理状态其临床症状具有多样性，抑郁、焦虑症是最常见，多以思维迟缓、情绪低落和运动性抑制为主要特征。其情感基调可从轻度的心情不佳到忧伤、悲观、绝望，严重者有明显的自杀倾向[1]。Mok CC研究发现SLE患者自杀倾向明显高于正常人，疾病活动评分越高的患者存在的自杀思想要更明显[2]。Shen B[3]认为SLE 疾病活动可诱发抑郁情绪，并进一步影响患者的生活质量。氟哌噻吨美利曲辛片是复方制剂，小剂量的氟哌噻吨是噻吨类神经阻滞剂，作用于突触前膜的多巴胺受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，发挥抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5一羟色胺的再摄取，使突触间隙中这两种神经递质的浓度升高，低剂量应用时，具有兴奋特性，与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱。这两种成分能够协同抗抑郁和抗焦虑；另一方面，美利曲辛可以拮抗氟哌噻吨的锥体外系症状等不良反应。本研究发现氟哌噻吨美利曲辛不良反应较少，在改善躯体疼痛、社会功能、情感角色、总体健康方面药物治疗组效果尤佳，患者依从性较好，是SLE合并抑郁症的可选治疗方案之一，可以更好的改善患者的社会功能和生活质量。在药物治疗的同时，心理护理极为重要。
【参考文献】
[1]朱丽秀，陈仁利，聂成军，等.系统性红斑狼疮疾病活动与患者抑郁、焦虑情绪的关系[J].2014(31):74-75.中国卫生产业，2013，8(29):201-202.
[2] Mok CC,Chan KL,Cheung EF,et al.Suicidal ideation in patients with systemic lupus erythematosus:incidence and risk factors[J].Rheumatology(Oxford),2014,53(4):714-721.
[3] Shen B,Feng G,Tang W,et al,The quality of life in Chinese patients with systemic lupus erythematosus is associated with disease activity and psychiatric disorders:a path analysis[J].Clin Exp Rheumatol,2014,32(1):101-107.
论文作者:霍月红1,席海英2,宋志宙3
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
标签：患者论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 药物治疗论文; 心理论文; 美利论文; 情绪论文; 《心理医生》2016年31期论文;