艾合买提·司马义 于斌 王玉薇 李微
哈密市中心医院肾病科 839000
摘要：目的：分析本地区肾活检病理情况。方法：选择2015年1月-2017年6月在我院接受经皮肾穿刺活检者28例，分析病理情况。结果：28例中男15例，女13例，年龄27-56（33.85±5.95）岁；原发性肾小球肾炎者21例（75.00%），继发性肾小球肾炎5例（17.86%），其他2例（7.14%）；＜35岁者11例（39.29%），35-45岁者12例（42.86%），＞46岁5例（17.86%）；原发性肾小球肾炎中IgA肾病发病率最高33.33%（7/21），其次为膜性肾病28.57%（6/21）及微小肾病23.81%（5/21）；继发性肾小球肾炎中糖尿病肾病发生率最高40.00%（2/5），其次为慢性肾功不全40.00%（2/5），其他2例（100.00%）。结论：肾活检能够清晰反映入我院就诊肾病患者病理情况，具有良好的临床价值。
关键词：肾活检；病理；原发性肾小球肾炎；继发性肾小球肾炎
早在1834年，有国外学者初次尝试经皮穿刺活检获取肾肿瘤标本，而1944年则发展至尝试获取内科肾病组织标本，1951年国外学者成功开创了常规应用肾活检的历史，而国内应用肾活检起始于1958年，直至1980年后方始兴盛。目前，我国肾脏病诊断已经发展出临床诊断及病理诊断两大分支，而肾活检则是其中最重要的组成部分之一。对于临床病例而言，肾活检的重要临床意义主要在于明确当前肾脏疾病的类型、病理变化及病变严重程度，有助于为临床制定科学合理的治疗方案提供可靠检查依据，而且重复多次完成肾活检对于了解病情发展，与预估发展路线比较后，便于对治疗方案进行针对性调整，促使其更加符合临床需求[1-3]。不仅如此，肾脏活检病理还有利于及时发现新肾脏疾病，丰富病理临床资料，并可以此为依据探索新疾病。本次研究选择2015年1月-2017年6月在我院接受经皮肾穿刺活检者28例，分析其病理资料，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年6月在我院接受经皮穿刺肾活检病理28例；纳入标准：（1）入院后完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能检测，CT及超声等影像学检查，参考科学出版社于2013年出版的《临床病理诊断指南》（王国平，李娜萍，吴焕明主编）、人民卫生出版社于2013年出版的《病理学》（李玉林主编）、天津科技翻译出版公司于2011年出版的《Robbins和Cotran病理学图谱》（Edward C.Klatt主编，唐涛、曹雅静主译，谭郁彬主审），结合临床表现，明确相应诊断；（2）意识清楚，精神系统正常，人格行为正常，能够阅读文字资料；（3）依从性较好，能够完全配合研究人员顺利完成研究期间各项操作；（4）所有患者、家属及法定代理人均对本次研究知情同意，自愿参与，并在语言伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：（1）除肾脏以外心脑肺等重要脏器严重疾病；（2）不耐受本次研究；（3）血液系统疾病，传染性疾病，除肾脏以外脏器或系统肿瘤/癌性病灶，不稳定高血压，凝血功能异常；（4）其他不适参与本次研究者。
1.2方法
1.2.1设备与仪器
本次研究使用飞利浦彩色超声多普勒诊断系统ClearVue 650，超声扫描探头频率3-5MHZ；活检病理枪为美国巴德MG15-22全自动活检穿刺枪[国食药监械（进）字2013第3150148号]，并使用配套活检针。
1.2.2检测方法
两组患者经凝血检测后观察并记录肾皮质组织性质及实际厚度，同时探查肾脏及邻近组织组织及供血情况；嘱咐患者及时排空膀胱，在检查床上，身下垫软垫，俯卧位，在超声引导下定位穿刺点及病灶位置，多选择右肾下极作为穿刺点，使用全活检取样；活检病理样本经常规HE染色、PAS（M）、复染等步骤，分别经免疫病理学及电镜检查。本次研究由病理科2名副主任以上级别工作人员负责阅片，当结论不一致时，邀请第3方加入，共同讨论，直至意见达成一致为止[4-6]。
1.3数据处理
本次研究选择EXCEL软件负责处理数据，经由百分比（%）及（）表示计数资料，并用统计学语言描述研究结果。
2.结果
2.1 28例肾穿刺活检病例一般资料分布
28例其包括2015年1-12月18例（64.29%），2016年1月-12月7例（25.00%），2017年1月-6月3例（10.71%）；28例中男15例，女13例，年龄27-56（33.85±5.95）岁；＜35岁者11例（39.29%），35-45岁者12例（42.86%），＞46岁5例（17.86%）；原发性肾小球肾炎者21例（75.00%），继发性肾小球肾炎5例（17.86%），其他2例（7.14%）；详见表1。
3.典型病案
病案1，女，31岁，维吾尔族，送检医院为哈密地区中心医院神经内肾病科，于2016年6月入院治疗；病理简介：该患者为年轻女性，以“发现蛋白尿6年”为主诉入院治疗，自述6年前因孕12周行孕前检查时发现蛋白尿；尿常规示：蛋白（+++），曾在哈密地区第二人民医院就诊治疗（具体治疗不详）；此后反复查尿常规均有蛋白尿（+）-（++），但未进行治疗；2016年6月初经我院门诊查尿常规示：尿蛋白（++），尿潜血（+）；肾功检查显示：血肌酐227μmol/L，白蛋白30.9g/L；经门诊以“蛋白尿原因待查”收住我科，入院后完善相关检查：肾功：肌酐225umol/L，白蛋白32.7g/L；24h尿蛋白：尿蛋白定量3.056g/24h，尿微量蛋白定量1.322g/24h；给予泼尼松片12片/次，晨起顿服，联用护肾、改善微循环、减少尿蛋白、调节钙磷代谢等对症治疗；而且患者既往无糖尿病病史，血压偏高，长期口服药物治疗；检测抗核抗体谱，结果均阴性；肿瘤测定阴性，结合病史体征及检查结果，入院诊断：慢性肾小球肾炎 慢性肾功能衰竭、氮质血症期；考虑患者有妊娠子痫可能 避免使用肾损害药物，通过肾穿刺活检明确病理分型，以指导治疗；肾穿刺术后予报病重，持续心电监测，血氧饱和度监测，持续吸氧，动态观察患者体温、血压、脉搏、呼吸及小便颜色、尿量。告知术后注意事项。予继续口服激素、厄贝沙坦减少尿蛋白、尿毒清清除毒素等对症治疗；待肾穿刺；肾穿刺诊断为IgA肾病，伴发硬化性肾小球肾炎，伴阶段性硬化，伴系膜增殖，伴血管病变，牛津分级M1E0S1T2。临床诊断：慢性肾功能衰竭、尿毒症期 慢性肾小球肾炎
病理表现如下：（1）光镜：光镜病理检查显示肾小球球形硬化1个，肾小球缺血硬化2个，肾小球阶段性硬化1个，肾小球系膜基质及细胞轻 度增生，阶段加重，毛细血管襻可开放，肾小球系膜可见嗜复红蛋白沉积，部分肾小管上皮细胞空泡及颗粒变形；片状小管萎缩，间质炎性细胞浸润，小动脉内膜增厚。（2）免疫荧光，2G IgA（+++）系膜区团块状沉积，IgG（+++）系膜区团块沉积，IgM（+++）系膜区团块沉积，C3（++++）系膜区团块状沉积，伴血管襻沉积，C4（-），C1q（++）系膜区团块状沉积，FPR（-）。（+）系膜区团块状沉积，（+++）系膜区团块状沉积，HBsAg（-）、HCV（-）。（3）免疫组化：HBsAg（-），HCV（-），刚果红（-）；IgG1（-），IgG4（-），IV-C（-）。
4.讨论
肾小球病系主要是指蛋白尿、血尿等主要临床表现相似，但病因病机等方面均存在一定差异的疾病，通常可分成原发性肾小球肾病、继发性肾小球肾病以及遗传性肾小球肾病[7-10]。目前，临床广泛支持将经皮穿刺肾活检作肾小球病变类型及严重程度诊断、鉴别诊断的金标准，而且经皮穿刺肾活检检查内容主要分为光镜、免疫病理学检查及电镜检查[11-15]。但本次研究中，并未使用电镜检查，而则是在光镜及免疫病理学检查基础上联用免疫组化检验，结果显示该方案可清晰发现基底膜变化情况，明确病变类型，而且可通过免疫病理学方法判断病因等，临床价值良好。
本次研究中，28例原发性肾小球肾炎者21例（75.00%），继发性肾小球肾炎5例（17.86%），其他2例（7.14%）；而且可清晰反应不同类型；而且本次研究中典型案例均证实肾活检能够清晰反映入我院就诊肾病患者病理情况，具有良好的临床价值。
笔者认为，肾活检病理检查不满意情况及改善情况主要可包括以下几点：（1）取材组织类型、组织量及位置不甚满意，需术者积极参加相关培训，提高职业核心能力水平，有着获取更令人满意的肾脏活检样本[16-18]。（2）经皮肾穿刺活检病理检查方法不完全，有一定遗漏，需建立并完善院内病理检查管理体系，避免出现方法遗漏。（3）标本制作水平不同，比如标本过厚，染色方法问题等[19-20]。（4）临床医务人员配合不默契，病理科室与临床科室医务人员间沟通了解不足，建议加强多学科协作，有助于加强彼此间沟通程度。
参考文献：
[1]张美华.超声引导经皮肾穿刺活检术238例分析[J].江苏医药，2015，41（17）：2088-2089.
[2]陈越，崔春黎，张昆，等.经肾活检证实的老年肾脏病的临床病理特点及预后[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：176-178.
[3]余娜.焦作市289例肾穿刺活检临床病理资料总结分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（5）：443-444.
[4]柳文晶，李华华.肾病综合征三次肾活检一例并病理诊断分析[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2342-2344.
[5]佐楠，冯江敏，王力宁.老年肾病综合征的临床表现与病理特点[J].中国医科大学学报，2014，43（2）：178-180.
[6]申伟，刘笑芬，叶佩仪，等.单纯血尿患者肾活检临床病理及并发症分析[J].实用医药杂志，2013，29（11）：1822-1824.
[7]Frances Cate，Meghan E Kapp，Shanna A Arnold，et al.Core Needle Biopsy and Fine Needle Aspiration Alone or in Combination：Diagnostic Accuracy and Impact on Management of Renal Masses[J].The Journal of urology，2017，197（6）：1396-1402.
[8]李树春，高珊.196例B超阴道下经脾肾脏穿刺组织活检术患者的临床护理[J].时珍国医国药，2013，24（7）：1760-1761.
[9]崔丽娟，周盈，吴淋淋，等.中老年2型糖尿病伴肾损伤患者的临床及病理特征[J].中国老年学杂志，2014，34（21）：6047-6048.
[10]闫振宇，买春阳，郝玉华.老年肾脏疾病患者活检病理特征分析[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：169-171.
[11]隋艳霞，王凯，侯军，等.移植肾穿刺活检60例的病理学研究[J].安徽医科大学学报，2013，48（1）：50-52.
[12]Becker M P Law，Ray Wilkinson，Xiangju Wang，et al.Interferon-γ production by tubulointerstitial human CD56bright natural killer cells contributes to renal fibrosis and chronic kidney disease progression[J].Kidney international，2017，92（1）：79-88.
[13]段玉静，柴华旗.364例肾活检病例的临床与病理分析[J].浙江临床医学，2014，16（4）：611-612.
[14]邹万忠.我国肾活检病理学回顾与展望[J].中华病理学杂志，2015，44（7）：455-458.
[15]刘国勇，成梅初，贺理宇.16G活检针应用于肾活检的安全性分析[J].活检医学与临床，2014，11（8）：1074-1075.
[16]王弦，江冬瑞，秦蓉.肾穿刺活检标本制片体会[J].临床与实验病理学杂志，2016，32（6）：706-707.
[17]沈霞红，梁少姗，乐伟波，等.IgA肾病患者肾组织病变的变化与治疗及预后的关系[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：401-108.
[18]Ho Sik Shin，Dae Hyeon Cho，Soo Kyoung Kang，et al.Patterns of renal disease in South Korea：a 20-year review of a single-center renal biopsy database[J].Renal failure，2017，39（1）：540-546.
[19]李敏，姚梅宏，曾玲，等.PASM-Masson染色法在肾穿刺活检特殊染色中的应用与体会[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（6）：693-694.
[20]E A Hassan，T Z Ali，A Abdulbaki，et al.Histopathologic Findings of Potential Kidney Donors With Asymptomatic Microscopic Hematuria：Impact on Donation[J].Transplantation proceedings，2017，49（8）：1729-1732.
论文作者:艾合买提·司马义,于斌,王玉薇,李微
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：病理论文; 肾病论文; 肾小球论文; 团块论文; 患者论文; 病理学论文; 肾脏论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;