【摘要】目的：研究分析绝经后妇女应用镇痛药物取环术的临床效果。方法：选取我院2016年9月至2017年10月间取环的绝经后妇女200例，将所有研究对象进行随机分组，每组患者100例，观察组在进行麻醉后进行无痛取环术，在术前给予芬太尼注射液、丙泊酚注射液，在手术过程中追加丙泊酚，并根据患者生命体征给予相应处理，对照组在患者宫颈处注射利多卡因后进行取环，比较两组患者在取环过程中的疼痛情况和取环成功率。结果：观察组取环结果顺利94例，对照组取环结果顺利72例，观察组顺利94%高于对照组顺利72%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者镇痛效果情况，观察组0级疼痛97例，I级疼痛3例，对照组0级疼痛30例，I级疼痛50例，II级疼痛15例，III级疼痛5例，观察组患者在取环术中的镇痛效果明显优于对照组患者，两组间数据比较差异显著（P<0.05）。结论：绝经后妇女镇痛取环术的取环成功率较高，并且镇痛效果较理想，患者依从性好，减少不良反应，是一种有效的取环方式值得推广。
【关键词】绝经后；无痛取环；临床分析
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0075-02
在妇女绝经后因雌激素水平下降、卵巢功能衰退导致内外生殖器发生逐渐萎缩，宫颈口紧闭导致宫颈口狭窄缺乏弹性，在取环术中无法扩张[1]，并且子宫萎缩使取环术过程中对子宫内膜和肌膜的损伤加重，增加了取环的难度，同时也增加了患者的痛苦[2]。为了改变此种情况，在绝经后妇女取环术中给予镇痛药物减少患者的不适感，并且临床效果显著，现进行报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取我院2016年9月至2017年10月间取环的绝经后妇女200例，患者年龄在50～67岁之间，平均年龄53.2岁，绝经时间在7～12年，平均绝经时间9.3年，节育器放置时间10～23年，平均放置时间15.3年。将所有研究对象进行随机分组，每组患者100例，观察组和对照组患者的平均年龄、平均绝经时间、平均节育器放置时间比较组间差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者在取环术前均经腹部超声确定宫内节育器的位置，白带检测结果正常后在行取环术，在术前3天不可同房，排除对镇定药物如丙泊酚、芬太尼严重过敏患者。
1.2 治疗方法
观察组：术前6～8小时禁食、禁水，患者在进入手术室后开放静脉，佩戴面罩吸氧治疗，连接心电监护仪对患者生命体征进行检测，静脉缓慢推注芬太尼注射液1ug/kg，丙泊酚注射液1～2mg/kg，睫毛反射鉴别麻醉是否起效，在麻醉起效后开始手术，手术过程中麻醉变浅后再次追加丙泊酚20～40mg，心率减慢低于55次/分给予阿托品0.25mg，血压下降到基础指标的百分之三十给予麻黄碱注射6mg，血氧饱和度降低给予加压吸氧治疗；对照组患者在常规消毒后，在宫颈口3点、9点处注射利多卡因注射，给药1分钟后，用宫颈扩张器扩宫，开始取环。
1.3 临床观察
分别评价患者取环结果和镇痛效果，取环评价分别为顺利、困难、失败，顺利为无需扩张宫口便可顺利取出节育环，困难为在使用扩宫处理后对子宫进行刮宫间断节育环后才能取出，失败为未能取出节育环；镇痛效果评价参考语言等级评定量表法（VRS）评定，III级：患者疼痛剧烈，无法忍受，不能配合治疗；II级：患者中度疼痛，呻吟配合度不高；I级：患者轻微疼痛，可忍受，配合度高；0级：患者无痛感可安静配合治疗。
1.4 统计学分析
研究数据采用统计学软件SPSS16.0进行数据分析，计量资料用均数及标准差表示，组间进行t检验，计数资料进行百分率表示，组间比较应用卡方分析，数据差异具有统计学意义则P＜0.05。
2.结果
观察组取环结果顺利94例，对照组取环结果顺利72例，观察组顺利94%高于对照组顺利72%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
表1 观察组和对照组取环结果比较[n（%）]组别例数顺利困难失败
观察组患者在静脉麻醉后出现不同程度的呼吸抑制，临床表现为呼吸变浅，舌后坠，1例患者出现一过性呼吸暂停，对照组患者出现人工流产综合征16例，临床表现为心率下降、恶心、呕吐、血压降低、呕吐。
3.讨论
宫内放置节育环是一种简便方便、安全有效的长效避孕措施，受到广大女性的欢迎[3]。宫内节育器体积较小在取环过程中痛苦较小，但在女性绝经后因体内雌激素水平急剧下降，会导致内外生殖器均会发生萎缩，并且放置时间过长，增加了临床取环的难度，给患者带来恐惧的心理[4]。传统取环术均在非镇痛情况下进行，对患者宫颈进行扩张后再取环，取环难度较大。在利多卡因作用下微血管发生扩张，会导致患者心慌、呼吸困难、血压下降等不良反应，也有因局部应用利多卡因导致呼吸暂停的报道，为了寻找更为安全有效的无痛取环方法特进行此次研究。
本次选取我院2016年9月至2017年10月间取环的绝经后妇女200例，将所有研究对象进行随机分组，每组患者100例，观察组在进行麻醉后进行无痛取环术，在术前给予芬太尼注射液、丙泊酚注射液，在手术过程中追加丙泊酚，并根据患者生命体征给予相应处理，对照组在患者宫颈处注射利多卡因后进行取环，比较两组患者在取环过程中的疼痛情况和取环成功率。结果显示，观察组取环结果顺利94例，对照组取环结果顺利72例，观察组顺利94%高于对照组顺利72%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者镇痛效果情况，观察组0级疼痛97例，I级疼痛3例，对照组0级疼痛30例，I级疼痛50例，II级疼痛15例，III级疼痛5例，观察组患者在取环术中的镇痛效果明显优于对照组患者，两组间数据比较差异显著（P＜0.05）。观察组患者在静脉麻醉后出现不同程度的呼吸抑制，临床表现为呼吸变浅，舌后坠，1例患者出现一过性呼吸暂停，对照组患者出现人工流产综合征16例，临床表现为心率下降、恶心、呕吐、血压降低、呕吐。丙泊酚作为短效静脉麻醉药，具有起效快，镇痛效果好，苏醒迅速的特点。芬太尼为临床中较为常用的麻醉性镇痛药物，镇痛效果强，麻醉风险小的特点[5]。
说明，绝经后妇女镇痛取环术的取环成功率较高，并且镇痛效果较理想，患者依从性好，减少不良反应，是一种有效的取环方式值得推广。
【参考文献】
[1]杨道红，绝经后妇女无痛取环的护理体会[J],实用妇科内分泌杂志，2015,2（4）:113-114.
[2]董春丽，绝经后妇女无痛取环的护理体会[J],中国继续医学教育，2014,19（5）:154-155.
[3]李敏，绝经后妇女无痛取环的护理体会[J],中国保健营养，2014,18（4）:2085-2086.
[4]肖春风，绝经后妇女无痛取环围手术期护理体会[J],大家健康，2014,35（4）:198-199.
[5]郝风，丙泊酚联合芬太尼用于绝经后妇女取环术的临床观察及护理[J],中国药物经济学，2014,28（22）:314-315.
论文作者:孔彦林
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
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