程喜锋 权晓芳
（陕西中医学院第二附属医院 陕西 咸阳 712000）
【摘 要】目的：探讨子宫腺肌病的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月间在我院结束治疗的58例子宫腺肌病患者临床资料，总结临床诊断治疗方法及治疗效果。结果：58例患者经常规检查结合临床表现，初步确诊75.86%（44/58），结合B超检查结果均确诊，B超诊断准确率达到100%（58/58）；患者均行手术治疗，2例行子宫切除术，56例行子宫内膜切除术，患者手术均成功，术后均给予妈富隆口服，随访6个月均无复发。结论：子宫腺肌病临床表现特异性不强，临床易误诊，结合B超检查有利于提高诊断率，采用子宫内膜切除术联合药物治疗效果较好，有利于最大限度保留患者生育功能。
【关键词】子宫腺肌病；妈富隆；子宫内膜切除术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0701-01
在临床妇科疾病中，子宫腺肌病十分常见，高发性人群以中老年妇女为主。子宫肌层中出现内膜和腺体异位，同时周围肌层细胞伴有代偿性肥大和增生，是子宫腺肌病的主要特征[1]。子宫腺肌病当前尚不明确诱发因素，且正在朝向日趋增加的趋势发展。在发病期间，子宫腺肌病患者体征特异性不明显，部分患者发病期间甚至不会出现异常症状，使该病的诊疗难度一定程度上增加，容易出现误诊现象[2]，对患者预后治疗产生严重影响。本文即以我院收治的子宫腺肌病患者为研究对象，探讨其诊疗方案，以期提高子宫腺肌病的临床诊疗准确率，为临床诊疗提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料
以医院2012年1月至2014年12月间收治的58例子宫腺肌病患者为对象，该组患者全部为已婚妇女；年龄23-60岁，平均年龄（38.71±1.65）岁；月经初潮年龄12-17岁，平均（13.08±0.52）岁；曾做过人工流产刮宫患者12例（20.69%），有剖宫产史14例（24.14%），宫内有节育器患者11例（18.97%）。
1.2临床症状
月经过多或紊乱，经量增多，经期不正常情况的患者34例（58.62%），且有10例患者伴随贫血面容（17.24%）；原发性痛经患者9例（15.52%）；继发性痛经且呈进行性加重患者18例（31.03%）；通过体格检查发现58例患者子宫呈均匀性增大（100.0%），在经期期间患者子宫出现较为明显的压痛。
1.3诊疗方法
通过三大常规、及B超等对患者进行检查、诊断，并对所有患者实施手术治疗，包括子宫切除术和子宫内膜切除术，同时给予患者药物联合治疗，于术后月经来潮第1~5天，口服妈富隆片，每晚1片，连续服用21d，共服用3个疗程。
1.4 观察指标
统计患者诊断情况及治疗、转归情况；采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后痛经疼痛程度，评分范围0~10分，分数越高疼痛越严重；随访半年，统计复发情况。
1.5 统计学处理
数据用PEMS3.1软件处理，治疗前后患者VAS评分用均数±标准差表示，两均数比较行t检验，若P＜0.05，则差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果
58例患者子宫与肌层均出现增大、增厚，子宫回声非均质。58例患者术前经常规检查，结合临床表现，初步诊断为子宫腺肌病或子宫腺肌瘤的44例，术前诊断符合率为75.86%（44/58），被诊断为卵巢巧克力囊肿的9例，被诊断为功能性子宫出血的5例，误诊率为24.14%（14/58）。经B超检查均诊断为子宫腺肌病，B超诊断的准确率达到100.0%（58/58）。
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2.2 治疗及转归
本组58例患者均行手术治疗，其中采取子宫切除术患者为2例（3.45%），患者病情均较为严重，且无生育要求，实施子宫内膜去除术患者56例（96.56%），且术后均给予患者药物联合治疗。治疗前患者VAS评分平均（4.2±0.6）分，治疗后VAS评分平均（1.8±0.3）分，治疗前后比较，差异明显（t=8.267,P=0.000），有统计学意义。随访半年，所有患者均无复发状况，痊愈率100%。
3 讨论
子宫腺肌病又被称为内在性子宫内膜异位症，指子宫内膜向肌层良性浸润并弥漫性生长。子宫腺肌病合并子宫内膜异位症概率约为20%-50%，合并子宫肌瘤约为30%[3]。子宫腺肌病的发病原因目前并不是很清楚，已婚已产妇女比较多见子宫腺肌病，子宫内壁受伤是导致子宫内膜侵入厚厚子宫肌壁层的直接原因之一，多次妊娠及分娩、人工流产等都可能损伤子宫内膜基底层，一旦出现创口就会给子宫内膜组织提供侵入机会。
弥漫型和局限型，是子宫腺肌病的两种病理变现。弥漫型子宫腺肌病患者子宫可见均匀增大，与宫体前壁相比后壁往往较厚；局限型子宫腺肌病与肌壁间肌瘤类似，呈局限性生长形成结节或团块，被称为子宫腺肌瘤[4]。相对子宫肌瘤来说，子宫腺肌瘤不像子宫肌瘤那样存在包膜，与四周集成分界不明显，很难将其剥出肌层。子宫腺肌病患者常伴随经期延长、经量增多及痛经等症状，体格检查时可发现子宫出现均匀性增大或局限性结节。子宫腺肌病很容易导致患者出现不孕与流产几率，给患者身心带来极大健康隐患。本次研究中患者术前经常规检查，结合临床表现，初步诊断为子宫腺肌病或子宫腺肌瘤的44例，术前诊断符合率为75.86%（44/58），误诊率为24.14%（14/58）。经B超检查，均诊断为子宫腺肌病，所以在诊断中除了临床体征外还必须，通过超声等辅助检查确诊病情，以提高诊断准确率，为治疗提供更为可靠的依据。
在子宫腺肌病的治疗上，当前方法较多，除药物治疗、手术治疗还包括曼月乐环治疗等。在治疗方式的选择上，不仅要对患者年龄、临床症状的严重程度加以考虑，还应对患者生育要求、自身意愿等加以考虑[5]。药物治疗主要分为激素和中药治疗，在治疗效果方面很多时候不够理想，大部分的患者最终仍然需要采取手术疗法。子宫腺肌病早期阶段可采取药物治疗，通过药物来抑制腺肌症，症状不严重可对消炎痛等非甾体类止痛剂加以选择，症状严重可对激素类药物加以选择[6]。曼月乐环是近几年国内新上市的避孕环，通过对高效孕激素的释放来达到避孕效果，且能够较好地治疗子宫腺肌症的痛经和经量过多症状，一般在月经期3-5天将其在宫腔放置[7]。手术治疗传统方案主要是采用子宫切除术，近年来，随着相关技术的发展，研究发现，采用子宫内膜切除术也可取得良好效果，因此认为，在治疗中应尽可能地避免子宫切除术，不过单纯依靠手术或药物治疗并非最为理想的方法，根据患者症状联合治疗是目前疗效比较满意的治疗方式[8]。我院在治疗子宫腺肌病时58例患者中仅2例行子宫切除术，56例行子宫内膜切除术，术后均给予妈富隆口服，从研究结果来看，通过手术与药物的联合治疗及半年随访，所有患者均达到治愈，患者VAS评分明显降低，随访半年，尚无复发病例。
综上，子宫腺肌病临床表现特异性不强，诊断中除常规检查、临床表现外，还应结合B超等影像学检查结果，以提高诊断准确率，本病治疗方法有多种，临床中需根据患者具体情况，选择合适的治疗方案，其中采用子宫内膜切除术联合激素类避孕药物效果较好，且有利于保留患者生育功能，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:程喜锋,权晓芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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