饮食干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖影响的效果观察论文_张远玲

饮食干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖影响的效果观察论文_张远玲

张远玲 (安徽中医药大学第二附属医院 230061)

【摘要】目的 探讨饮食干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响,提高饮食疗法的依从性。方法 将68例Ⅱ型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各34例。两组均给予运动、心理、药物治疗。对照组在一般健康宣教后自行进食,观察组强化饮食干预,对每日总热量、三大营养素量、食物交换份数、进食时间、饮食品种与量等进行干预。结果 3个月后观察组病人血糖检测指标优于对照组(P<0.05)。结论 对Ⅱ型糖尿病患者积极进行饮食护理干预可提高饮食疗法的依从性,可达到一定的控制血糖目的,从而减少及延缓并发症的发生与发展。

【关键词】饮食干预 糖尿病 效果观察

【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)39-0098-02

随着现代社会经济发展,人们生活水平提高,生活方式的改变,营养过剩加之运动不足,各种环境因素和遗传因素的联合作用,糖尿病患者越来越多。据统计,我国已成为世界第二大糖尿病国,我国每天新增约3000例糖尿病患者,每年大约增加120万糖尿病患者,其中Ⅱ型糖尿病患者约占糖尿病总人数95%[1],Ⅱ型糖尿病患者的治疗护理成为医务人员迫切而重要的任务。个体的遗传易感性虽然在糖尿病发病中起重要作用,但营养、生活方式等因素的影响更大。饮食结构变化、运动量少、糖尿病教育缺乏等都与我国糖尿病的高发病率密切相关,其中以饮食结构的变化最为突出,养成科学的饮食方式和习惯,可以明显减轻胰岛细胞的负担,增加胰岛素受体的敏感性,达到一定的控制血糖的作用[2],甚或减少或延缓并发症的发生和发展。笔者通过对Ⅱ型糖尿病患者进行饮食干预,控制患者的血糖值变化,取得较好的效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例纳入标准:根据WH0(1999)诊断标准确诊为Ⅱ型糖尿病;(2)生活基本自理;(3)有一定沟通及学习能力;(4)均使用降血糖药治疗;(5)能定期随访3个月。

1.1.2 病例排除标准:严重的心、脑、肾并发症及肿瘤患者。

1.1.3 一般资料:选择2010年1月-2012年7月住院的Ⅱ型糖尿病病人共68例,将其随机分为观察组与对照组,观察组34人,男18例,女16例,平均年龄(62.388.44)岁,对照组34人,男18例,女16例,平均年龄(62.5910.51)岁,两组病人在年龄、性别、文化程度、经济收入、空腹血糖、餐后Ⅱh血糖等一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组均给予运动、心理、药物等治疗,观察组强化饮食护理干预,对照组在一般健康宣教后自行进食。

1.2.2 观察组根据每位病人具体情况进行饮食干预:(1)进行专业化系统化评估后,采用小组教育和个体教育形式,进行强化饮食护理教育,让病人明确饮食治疗的重要性和必要性,提高遵医行为;(2)确定每位病人每日总热量,本组每位病人均为轻体力活动状态,消瘦、正常、肥胖患者总热量分别为标准体重乘以35、30、25kcal;(3)三大营养素的量,根据总热量换算每日饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪的量分别为60%、15%、25%;(4)确定常见饮食种类,制定食物交换份数,每日食物通常分为六大类:主食类、蔬菜菜,肉类、乳类、水果类、油脂类,同类食物在一定重量内所含蛋白质、糖、脂肪、热量相近,可相互替换,使饮食丰富多彩,病人更容易找到喜爱及适合的食物。每天主食至少一餐选择GI(血糖指数)<55的食物,如荞麦面包、全麦面包、高粱馒头、糙米饭、芡实、米仁、莲子、玉米、红薯、芋头、山药或南瓜等[3],鼓励食用粗粮杂粮,据病情可适当选择GI值较低的桃、李、杏、苹果等水果;(5)每日三餐营养按1/5、2/5、2/5进行分配;(6)三餐相对定时定量,鼓励细嚼慢咽,以减轻对胰岛的刺激,保持血糖稳定;(7)对于初次接受饮食教育者,通过一些简单形象的实物模型或挂图进行宣教,并使用通俗化语言,告知患者饮食种类与量,鼓励低盐低脂多种维生素适量纤维素均衡饮食。比如主食每日3-10两,低于3两易发生酮症酸中毒,鼓励面条内多放蔬菜与水;荤菜每日3两,最好是鱼虾类,因为同等数量热量较少;蔬菜每日1斤到1斤半,豆类选择黄豆、青豆等大豆类,蛋白质含量丰富且属优质蛋白;鸡蛋每日或隔日一个,一个鸡蛋的胆固醇含量约250mg,而一个糖尿病人的胆固醇摄入量勿超过每日300mg;牛奶每日200ml左右,最好是低脂或脱脂类;水每日2升,勿吃动物油,可食素油,每日2-3小勺,适量选择MUFA(单不饱和脂肪酸)含量高的橄榄油、野茶油等;盐不超过每日6克;嘱其食用蒸煮凉拌的食品,勿食油炸、腌制的食品,减少油盐摄入量。鼓励其戒烟,减少对血管的危害。切勿饮烈性酒,如要饮酒也应限量,每周不超过2次,每次限量白酒30ml或红酒100ml或啤酒285ml以内。使患者了解正确的饮食宜忌与不同类别饮食的比例,有助于血糖血压血脂的控制,同时注意保证充足营养以提高机体抵抗力。(8)严防低血糖反应,按时按量进餐,随身携带糖、饼干等含碳水化合物类食物,发生低血糖时首选口服,但发生糖尿病昏迷时不宜喂食,应尽快静脉使用葡萄糖。(9)病人出院时,为病人制定饮食治疗处方,并附送2~3份每日食谱。

1.3 评价方法

(1)住院期间及三月后测空腹血糖、餐后2h血糖,(2)血糖指标控制要求[4],见表1。

表1 血糖指标控制要求(mmol/l)

项目 理 想 尚 可 差 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹血糖 4.4-8.0 <10.0 >10.0

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析,对计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者干预前后血糖比较,见表2。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

表 2 两组患者干预前后血糖比较

  组别 例数 空腹血糖 (mmol/l) 餐后2h血糖(mmol/l) 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 34 9.73±3.1 7.72±1.53 13.26±2.55 9.48 ±1.61 观察组 34 9.74±3.2 6.46±1.45 13.29±2.49 8.31 ±1.54 t值 0.013 3.485 0.049 3.062 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

两组患者干预前空腹血糖比较P>0.05,两组患者干预前餐后2小时血糖比较P>0.05,均无统计学意义,两组患者干预后空腹血糖比较P<0.05,两组患者干预后餐后2小时血糖比较P<0.05,均有统计学意义。

3 讨论

糖尿病是由多种病因引起的以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,是慢性终生性疾病,血糖来源主要是日常生活中的饮食,饮食的质和量对血糖控制极为重要。糖尿病患者需要进行长期科学合理的饮食治疗,并且饮食疗法要根据病情随时调整,强调因人因地因时设计,给予患者科学、个体化的饮食治疗教育,既不能主观随意,又不能限制过严,比如碳水化合物摄入过少,可能会发生低血糖,甚至出现酮症。糖尿病患者的营养状况直接影响到疾病的转归和预后[5],应根据患者病情、体重、身高等严格计算,在控制总热量前提下科学安排饮食,达到既营养充分满足人体需要,又能控制体重的目的。本组病例中,在干预后各项监测指标优于对照组,提示进行饮食干预对Ⅱ型糖尿病的治疗意义重大。

在饮食干预中应注意:(1)首先从心理上关心患者,减轻患者恐惧、疑虑、抑郁等心理,加强与患者沟通,取得病人信任。(2)重视饮食健康教育形式多样化,利用光盘、幻灯片、健康教育图片、食物模型等,集体教育与个体指导相结合,确保干预效果。(3)利用食物交换份法指导病人进食,注意饮食品种与数量,使病人饮食丰富多彩,促进饮食依从性。(4)饮食成分及食物加工后的物理状态对血糖影响巨大[6],不能只强调低GI饮食,同时应考虑到饮食加工后消化的速度及血糖升高的水平,如勿食烧煮时间长的稀饭,因其血糖升高速度快,与吃糖无异。(5)饮食干预目的是控制血糖,既不要血糖过高,也不要发生低血糖,即不能使血糖波动过大,保持血糖较稳定状态。(6)饮食干预要取得病人及家属合作,建立在病人自愿基础上,促使患者为维护自身健康主动遵守饮食疗法,以便加强自我监测、自我管理。

总之,饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础,轻型病例以食疗为主即可收到良好效果,中型、重型病人,必须在饮食疗法的基础上,合理进行运动及药物治疗。只有饮食控制得好,药物才能发挥较好疗效。否则,一味依赖所谓新药好药而忽略食疗,临床很难取得好的效果。护理人员应注重通过饮食干预对糖尿病患者进行护理,从而提高Ⅱ型糖尿病患者血糖控制的效果。提高患者对饮食疗法的依从性。

参考文献

[1] 迟家敏,王耀,周迎生.实用糖尿病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009.1-8.

[2] 路璐.对糖尿病患者饮食控制的探讨和护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(20):112-113.

[3] 杨方才.低血糖指数膳食模式对糖尿病饮食治疗的意义[J].肠外与肠内营养,2009,16(3):173-174.

[4] 王宏才,王法祥.糖尿病专家见解[M].北京:人民军医出版社,2007 .163.

[5] 邵永春,岳玉桃,邵玉玲.138例Ⅱ型糖尿病病人营养状况评价[J].河南科技大学学报(医学版),2009,27(4):282-284.

[6] 黄一鑫,冯萍.早餐膳食成分的改变对Ⅱ型糖尿病血糖的影响[J].中国糖尿病杂志,2009,17(3):199-200.

论文作者:张远玲

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿

论文发表时间:2014-4-9

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

饮食干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖影响的效果观察论文_张远玲
下载Doc文档

猜你喜欢