【关键词】心理护理；艾滋病；依从性
艾滋病（Acquered Immunodeficiency Syndrome，AIDS）我国法定传染病之一，我国HIV感染者具体数据尚不清楚，累计报告HIV患者超52万例，HIV防控形势仍十分严峻。HIV危害极大，尚无根治措施，与恶性肿瘤等疾病关系密切，5年存活率约为40%～50%，患者承受极大的心理压力[1]。对艾滋病患者加强管理是控制感染的必要措施，也是提升患者生活质量的重要方法[2]。近年来，藏区社会经济高速发展，自2004年发现首例HIV感染者已来，截止2013年累计报告253例，以性传播为主，职业多见于无业、干部、农牧民，牧民感染者明显增多[3]。受地区文化习俗影响，藏区HIV患者对疾病往往缺乏足够的认识，高效抗反转录病毒药物（ART）治疗依从性明显较差。为进一步提高HIV 患者的治疗依从性，医院尝试对HIV患者进行强化心理干预，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2013年1月～2015年12月，医院共登记在册HIV患者21例，其中男14例、女7例，年龄21～67岁、平均（43.1±10.3）岁。其中牧民1例、干部5例、学生3例、无业以及个体户12例。出现并发症13例，主要为皮肤病变、中枢神经系统病变。
1.2方法
所有患者均登记在册，并留有联系电话。心理护理主要场所：入户随访、门诊以及住院访问，有中心的护士专人负责，通过在日常沟通过程中进行心理护理。
1.2.1 心理护理注意事项
入户随访时，将车停在住户附近，不穿具有明显医护人员特征的衣物，避免惊扰到患者，充分保护患者隐私。门诊复检，心理护理主要为一对一。
1.2.2 心理护理的要点
（1）健康教育：①发放宣传材料，讲解艾滋病相关知识，包括概念、危害、当前治疗情况、未来治疗方向以及最新的研究成果，重点阐述国家相关政策，相关医疗费用减免策略，减轻患者的经济负担，耐心解答，提高患者对疾病的认识；②通过后续的随访，陆续就艾滋病相关自我管理能容进行宣教，包括自我病情记录监测、及时就医、心理自我调节等。需注意的是，许多患者文化水平较低，需要深入浅出、通俗易懂的语言耐心解释，把握宣教的重点，主要包括国家政策、当前的治疗方法以及收效，强调艾滋病是一种慢性病，只要管理得当，患者生存时间、生命质量是可以得到基本保障的。
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（2）认知-行为干预：强调心理管理对于疾病的重要意义，良好的情绪状态对于疾病管理具有重要意义，负面情绪越重越不利于疾病的管理。善用患者的宗教信仰，将艾滋病转移成为一个灵性问题，如罹患艾滋病是一个考验，鼓励通过灵性行为减轻心理负担，包括仪式行如虔诚的叩拜，主动说出自己的恐惧等负面情绪，主动表露情感、描述躯体症状，管理者结构、重构，帮助寻找积极的资源、应对困难的力量，如国家政策、社会支持等。当然，需注意的是，宗教信仰不等同于迷信，宗教本身治疗作用，应避免患者将宗教活动作为替代治疗作用，强调宗教对心理的作用，相信科学的力量，科学的力量本身与宗教并不冲突。
（3）焦点问题解决：①患者面临的主要问题为经济困境，如失去工作，需积极帮助取得相关政策支持；②社交问题，亲友在知晓自己患病后，纷纷疏远，HIV患者患病后离婚者并不少见，做好对家属的宣教，只要管理得当，与艾滋病患者一起生活是安全的，可尽量争取志愿者服务；③许多患者在知晓患病后，往往不能接受现实，特别是那些年龄较轻、生活条件尚可、发展较好、具有一定文化水平的患者，如干部，确诊后，尽量安排长时间的陪伴，通过较长时间的沟通，让患者认清现实，部分患者要求到上级医院进一步检查，可积极安排，在宣教时，先宣传积极的信息，如政府的政策、艾滋病控制情况、规范用药获益，而后就艾滋病的不良问题进行宣教。
2结果
所有患者依从性较好，1例患者在确诊后出现过激行为、急性心理应激，其它患者均能够配合治疗，随访率100.00%。
3讨论
近年来，藏区艾滋病发病率呈快速上升趋势，主要以无业者、学生群体、牧民为主，多为中青年人，患者普遍呈现文化水平较低、性接触传播特征，对艾滋病的认识较片面，在知晓艾滋病的死亡率较高、生存期较短、并发症多后，容易出现较强的心理应激表现，拒绝接受诊断结果，要求到其他医院诊断。
对患者开展心理护理需注意以下几点：①在初次诊断时，做好沟通陪伴，通过先扬后抑健康教育，帮助患者尽快度过心理接受期，尽快面对现实，反复强调规范治疗、遵医、自我心理调节与疾病管理的重要性，通过举例子、要求病友现身说法等方法，用成功的例激发患者的信心；②在今后的随访、复查过程中，尽量安排熟悉的工作人员接待，建立和谐、密切的护患关系，通过帮助解决经济、社交等问题，提供更多的支持，让患者感受到温暖；③在尊重文化习俗、信仰的基础上，善用灵性护理，对于宗教信仰者，可推荐采用仪式行为、主动表露情感、描述躯体症状等方式，疏泄负面情绪，获得心理上的净化，以一个客观的态度看待艾滋病、生命与死亡的意义，艾滋病本身与其他疾病并无本质差别。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2011 年中国艾滋病疫情估计[M].中国艾滋病性病,2012.1(18):1-5.
[2]崔丹,梁淑英,郭金玲,等. HIV 感染者/AIDS 患者生存质量影响因素研究进展[J]. 医学与社会,2012,23(12):1-3.
[3]小尼玛•嘎日•达瓦桑姆.2004-2013西藏艾滋病疫情分析[J].中国艾滋病性病，2015，21(8):718-722.
论文作者:边珍
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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