江油市人民医院眼耳鼻喉科；四川江油 621700
摘要:静脉穿刺拔针技术是护士熟练掌握的简单易行的护理操作，拔针不当会出现许多不良反应，如：明显疼痛、出血、瘀斑、血肿，增加了病人痛苦及心理负担。本文通过对不良反应进行分析并提出护理对策，明显减少了拔针后不良反应。
关键词:拔针；不良反应；护理对策
静脉输液是临床治疗常用的基础护理操作技术，护士往往只注重一针见血率。拔针是护士静脉穿刺中的最后一项操作，很多人认为此操作无技术含量，常被忽视，然而很多病人往往因拔针不当出现不良反应，破坏了血管，造成再次穿刺困难，给病人带来身心痛苦，导致对我们工作的不满，直接影响护理质量。因此，为减轻病人痛苦，提高护理质量，正确的拔针方法极为重要。
1 一般资料
从2015年12月~2016年1月在我科住院患者静脉穿刺800例次中，拔针后无痛393人次占49.1%；出现轻微疼痛281人次，占35.1%；明显疼痛46人次，占5.8%；出血32人次，占4%；皮下淤血，肿胀48人次，占6%。
2 原因分析
静脉输液拔针后轻微疼痛属正常，现将出现明显疼痛、出血、瘀斑、皮下渗出血肿的不良反应原因分析如下：
2.1 明显疼痛
操作者在穿刺前没有根据血管大小选择合适的针头，也没有认真检查针头是否够锋利，拔针时没有固定好针头，针头移动，刺激血管[1]；固定针头时胶布粘贴太多，拔针时撕胶布未注意，动作不轻柔，皮肤表面末梢神经分布丰富，有的病人汗毛比较丰富均可引起疼痛；拔针时棉球或棉签重压针头上方，针头和血管纵轴角度越大所产生的切割力越强，疼痛就越明显，拔针时使用酒精棉球，酒精渗入穿刺点因刺激而引起明显疼痛[1]。
2.2 出血
由于不正确的拔针方式、按压时间不够、按压部位不准确、按压力度不正确均可造成拔针型出血。一般拔针后要求按压时间3~5分钟，但护士拔针后大多交代病人或家属按压，没说明按压时间及具体按压部位。拔针后急于下床，穿刺点部位下垂，静脉压力增高，即使按压3~5分钟还会出血，特别是高血压病人血管内压力高，血管弹性差，心力衰竭病人动静脉压力增高，血小板减少的病人，容易引起自发性出血及严重出血[2]。
2.3 瘀斑
老年病人皮下脂肪薄弱，皮肤松弛，血管活动度大，血管壁弹性差，不易固定[3]；病人自身原因，肝脾疾患、血液病等全身凝血机制底下者；按压部位不当，传统进针方法，针尖刺入皮肤后滑行一段再刺入血管，因此，按压皮肤穿刺点时忽视了静脉穿刺点，常造成静脉穿刺点皮下隐形出血，按压时间不够，按压力度过大、边按边揉，均导致局部毛细血管破裂出现皮下淤血。有报道因由于按压时换手导致间断按压，会造成淤血[10]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.4 皮下渗出血肿
出现渗出血肿，多数是由于按压时间不够，按压部位不准确，而护士又没再检查按压部位，少量出血时未及时发现而形成血肿[1]。
3 护理对策
3.1 心理护理
病人过分紧张和精力集中，会全心关注护士的操作，同时紧张会导致血管痉挛，拔针时容易产生疼痛。有研究表明，84%的人对另一个人的第一印象来自于其外表[8]。医护人员要掌握病人心理特点，向其讲解病情的可控性，采取尊敬、主动、真诚的交谈。同时，可选择拉家常等方式跟病人建立良好的护患关系，尽最大可能避免患者负面情绪发生，得到最大程度的配合治疗和护理。因此，拔针前除常规准备外，需加强与患者的沟通，做好心理护理[4]。沟通时注意语气温和，介绍拔针过程、患者配合事项及拔针后注意事项，分散其注意力，迅速拔针，可减轻患者疼痛感。
3.2 提高工作责任心及成功穿刺率
大多数老年患者的血管硬化，弹性差，脆性大，滑动度大，造成穿刺困难，进针时根据不同部位选择不同方法，穿刺前不易过早、过紧扎止血带，使之过度充盈穿破血管。重视拔针这项看似简单的护理工作，在操作中多询问病人，体会和总结操作手法，探讨无痛拔针的经验[1]。不要忽视拔针后的巡视。合理选择穿刺工具，正确掌握穿刺角度和力度，以保证穿刺的成功率；据研究，护士注重与患者的沟通和交流，进一步改善护患关系，并有利于提高静脉穿刺成功率[5]。
3.3 正确掌握拔针技术
拔针前让病人处于舒适体位，穿刺部位在拔针时呈直线状态，清理胶布时应顺着毛孔方向轻轻揭开针柄两侧的胶布，揭快最后一条胶布时要注意扶好针柄，防止针头转动及胶布牵拉汗毛引起的疼痛感给病人带来不适感[4]。拔针的最佳时间是在输液管中残液面下降，速度明显减慢或停止时。同时，右手拇指与食指捏住针柄，防止针头转动并同皮肤保持10~15°，根据进针的角度及针头方向缓慢向外拔，当针头到血管壁时迅速拔除按压勿揉，按压同时将患肢抬高。长轴基本一致，可以避免损伤血管，因此可以明显地减轻、减少疼痛；但针尖造成疼痛的原理还有，随着针体拔出，牵动了静脉壁和真皮，而且对痛觉神经纤维末梢形成刺激故产生疼痛。然而据统计绷紧皮肤方法拔针，患者完全不感到疼痛的竟高达90.62%，仅9.38%的有极轻微疼痛[6]。
3.4 拔针后的按压技巧
按压方式采用轻压或拔针后按压，棉签与血液平行，并直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近端1~2cm，使皮肤针眼及血管针眼同时被按压，以防皮下隐形出血[7]。大量研究显示，按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。推荐静脉输液拔针后按压针眼最佳时间4min[9]。凝血机制障碍的延长按压时间，按压面积要大，采用拇指按压较食指按压更为稳定，且拇指腹面积大，按压面积更广，穿刺点受压均匀，病人感觉舒适，且可有效防止皮下淤血[3]。拔针后推荐由护士按压片刻后再交病人继续按压，可避免因间断按压造成的淤血。
经过大家积极学习、探索、临床实践后，2016年3月~2016年4月在我科输液患者中出血明显疼痛、出血、瘀斑、皮下渗出血肿率与2015年12月~2016年1月相比下降了61%，大大的提高患者满意度。
参考文献:
[1]刘瑞华.静脉穿刺拔针后的护理.医学信息手术学分册.2008年8月第21卷第8（期）:765-766.
[2] 丁春晓,谢娟.拔针不良反应分析及护理. 南方护理学报.2002年10月第9卷第5(期):21-22.
[3] 徐惠兴,张秀梅.静脉穿刺拔针后皮下淤血的原因及预防.基层医学论坛2009年4月第13卷:313.
论文作者:刘小明
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
标签：病人论文; 静脉论文; 血管论文; 针头论文; 疼痛论文; 皮下论文; 淤血论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;