李 静
天津市第一中心医院移植血透室 天津 300192
【摘 要】 目的：对老年维持性血液透析患者进行高通量血液透析治疗的微炎症状态影响情况进行统计研究。方法：将60例患者随机双盲分为两组，观察组30例与对照组30例，观察组患者应用高通量透析器，对照组患者应用低通量透析器，分别检测两组患者治疗前后血清样品中hs-CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、Alb、Tf、Hb、iPTH水平。结果：较治疗前观察组的患者治疗后3个月的各项指标均显著降低（P＜0.05），而对照组的患者的各指标治疗前后比较无显著性差异（P＞0.05）。hs-CRP与IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH呈现正相关性（P＜0.05），而与Alb、Tf等指标呈现负相关性（P＜0.05），与患者的Hb指标不具有相关性（P＞0.05）。结论：高通量透析对老年维持性血液透析患者的微炎症状有明显改善作用，值得临床上广泛推广。
【关键词】高通量血液透析；维持性血液透析；微炎症
【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0152-02
The influence of high flux hemodialysis on micro inflammatory state in elderly maintenance hemodialysis patients
【Abstract】 Objective：To analyze the influence of high flux hemodialysis on micro inflammatory state in elderly maintenance hemodialysis patients. Methods：60 cases were randomly divided into control group and observation group (30 cases in each group). Control group received low flux dialyzer; observation group received high flux dialyzer. hs-CRP, IL-6, TNF-α, Hcy, MDA, Alb, Tf, Hb, IPTH levels in serum sample were compared before and after treatment. Results：All the indexes decreased significantly in observation group. There were no significant difference in control group. There were positive correlations between hs-CRP and IL-6, TNF-α, Hcy, MDA, iPTH. There were negative correlations between hs-CRP and Alb, Tf. Conclusion：High flux dialysis had a significant effect on improving the micro inflammatory symptoms in elderly maintenance hemodialysis patients, was worthy of clinical application.
【Key words】High flux dialysis; Maintenance hemodialysis; Micro inflammatory
尿毒症主要临床表现为水电解质紊乱、水肿、呕吐、尿量少等，主要的治疗方案为通过血液透析清除患者血液中毒性物质[1]。血液透析（hemodialysis，HD）通过透析装置将体内血液有毒物质引流至体外的方法，血流经过无数根空心纤维组成的透析器中，血液与透析液进行物质交换，从而清除体内的代谢废物，可以维持电解质和酸碱平衡，同时也可以清除体内过多的水分[2]。通量指的是透析器对水的清除能力，用超滤系数Kuf(ml/mmHg/h)表示，根据透析器Kuf值不同分为低通量、中通量与高通量透析器。维持性血液透析治疗指利用血液透析延长尿毒症患者生命的过度方法。目前进行维持行血液透析的患者不仅包括慢性肾炎引起尿毒症，还包括糖尿病、高血压而导致的尿毒症。血液透析为常见的肾脏替代疗法，虽然能够改善部分尿毒症症状，延长生存期，但是透析不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能，且因为血液透析只能清除各种水溶性小分子物质，无法清除中、大分子物质，所以患者经过长期反复的透析，可能发生系列维持性透析并发症[3]。本研究对我院60例老年维持性血液透析患者进行高通量血液透析治疗的微炎症状态影响进行统计研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2014年1月于我院血液透析中心-进行透析治疗的患者60例，其中，男32例，女28例，年龄51-85岁，平均年龄为（69.3±9.8）岁，患者符合美国肾脏病协会制定的CKD5期标准，接受三个月以上的常规血液透析。排除近期有输血，接受激素、免疫治疗的患者，以及恶性感染和心力衰竭等其他严重疾病的患者。所有患者均签署知情同意书，将患者随机双盲分为两组，观察组30例与对照组30例。两组患者的年龄、性别比及病程比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
将患者随机双盲分组，观察组患者应用高通量透析器表面积1.3m2，超滤系数为40mL?h-1进行高通量透析，而对照组患者应用低通量透析器表面积1.3m2，超滤系数为40mL?h-1进行常规透析，每周透析3次，每次4h，透析液为碳酸氢盐，肝素抗凝，血液流速260mL?min-1，透析液速度为500 mL?min-1。
1.3 监测指标
分别在患者治疗前以及治疗后3个月进行抽血，血液样品进行血常规检查，其余离心后-80℃冷冻保存。实验室分别检测血清样品中hs-CRP（超敏C反应蛋白），IL-6(白细胞介素6)，TNF-α（肿瘤坏死因子-α），Hcy（同型半胱氨酸）、MDA（丙二醛）、Alb（白蛋白），Tf（转铁蛋白水平）、Hb（血红蛋白），iPTH（甲状旁腺激素水平）。
1.4 统计学方法
文中数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用单因素t检验，以平均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以百分比表示，相关性采用Pearson分布分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 炎症状态
通过对两组患者的治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、MDA和iPTH等炎症因子进行统计分析，结果见表1，由结果可知较治疗前观察组的患者治疗后3个月的各项指标均显著降低（P＜0.05），而对照组的患者的各指标治疗前后比较无显著性差异（P＞0.05）。两组患者的治疗后的各项指标比较同样具有显著性差异（P＜0.05）。
表1 两组患者炎症因子的变化情况比较
2.2 炎症因子相关性
通过对观察组患者的超敏C反应蛋白与其他指标进行Pearson分布相关性分析，结果见表2，由结果可知超敏C反应蛋白与IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH呈现正相关性（P＜0.05），而与Alb、Tf等指标呈现负相关性（P＜0.05），与患者的Hb指标不具有相关性（P＞0.05）。
表2 超敏C反应蛋白与其他指标的相关性
3 讨论
微炎症状是指机体在多种物质的刺激下促炎症因子释放缓慢，从而产生持续存在的轻微炎症反应，与患者的血管硬化、贫血、营养不良、感染等有密切相关[4]。以往研究发现维持性血液透析患者的主要表现多为急性时相反应蛋白的变化和细胞因子的活化[5]。患者在治疗过程中体内普遍存在微炎症状，临床上无显性的全身或局部感染，但会持续存在低水平的炎症状态，可表现为血清致炎因子水平的增高。本研究持续性血液透析患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、MDA和iPTH高于健康人水平，这与以往文献[6]一致。可能原因为患者在透析过程中补体成分活化，从而刺激促炎症细胞因子的产生，还有尿毒症患者肠道黏膜对内毒素屏障作用降低，同时有毒物质刺激促炎症因子产生[7]。随着维持性血液透析患者透析时间的延长，炎症因子升高尤为明显，如不及时进行有效治疗会严重影响患者的生存率以及生活质量的提高。
高通量透析为新近发展起来的一项血液净化技术，目前广泛应用终末期肾病患者。高通量透析器拥有较大的膜孔径和较高的超滤系数，分别通过弥散、对流、吸附3种方式清除溶质有利于提高中、大分子毒素的清除率[8]。并且其采用“对流”与“膜吸附”原理，不仅可以清除小分子溶质，还可以有效清除大、中分子溶质，从而可以有效清除炎症反应因子（IL-6、TNF-α、Hcy、IL-8），从而改善透析患者的慢性炎症。本研究发现较治疗前观察组的患者治疗后3个月的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Hcy、MDA和iPTH水平均显著降低（P＜0.05），而观察组的患者的各指标治疗前后比较无显著性差异（P＞0.05）。并且观察组患者的超敏C反应蛋白与IL-6、TNF-α、Hcy、MDA、iPTH呈现正相关性（P＜0.05），而与Alb、Tf等指标呈现负相关性（P＜0.05），与患者的Hb指标不具有相关性（P＞0.05）。研究表明高通量血液透析可以Ipth、Hcy、MDA等大、中分子毒素的清除作用明显优于常规血液透析，这与许树根研究[9]一致。总之，高通量透析可以对老年维持性血液透析患者的微炎症状有明显改善作用，值得临床上广泛推广。
参考文献：
[1]朱征西, 陆绍强, 梁碧琴, 等. 不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J]. 中国血液净化, 2011, 10(1): 18-21.
[2]石磊. 高通量透析膜在血液透析中的应用[J]. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research, 2011, 15(25): 56-59.
[3]王俊霞, 张鹏, 肖雄木, 等. 高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响[J]. 中国血液净化, 2013, 12(10): 21-24.
[4]张怡静, 田津生, 冯晓燕. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清炎症因子的影响[J]. 标记免疫分析与临床, 2012, 19(1): 17-19.
[5]周建珍. 高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎性反应状态的影响与护理[J]. 临床合理用药杂志, 2010, 3(021): 67-68.
[6]董海霞, 吕玉凤, 明微炎症状态和贫血在维持性血液透析. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和贫血的影响[J]. 临床荟萃, 2013, 1: 33.
[7]田津生, 徐金升, 张怡静, 等. 高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J]. 临床荟萃, 2008, 23(2): 116-117.
[8]吴欣, 于黔, 蒋文勇, 等. 高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(011): 2690-2691.
[9]许树根, 沈淑琼, 李彩凤, 等. 高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2013 (6): 510-512.
论文作者:李静
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：患者论文; 血液论文; 通量论文; 炎症论文; 相关性论文; 指标论文; 因子论文; 《中医学报》2015年8月论文;