（1.辽宁中医药大学；2.辽宁中医药大学附属医院儿科）
摘要：目的 分析儿童原发性肾病综合征常见的复发因素。方法 对2016年9月～2017年9月就诊于辽宁中医药大学附属医院儿科门诊的原发性肾病综合征复发病例临床资料进行回顾性分析。结果 感染、饮食不合理、过度劳累是引起儿童原发性肾病综合征复发的重要因素。结论 积极预防并控制感染、合理饮食、避免劳累以减少原发性肾病综合征患儿复发，继而提高患儿生活质量。
关键词：儿童；原发性肾病综合征；复发因素
肾病综合征是儿童肾脏的常见疾病，占儿童泌尿系统疾病的第二位，其中以原发性肾病综合征最为常见，约占90%[1]。本病临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及明显水肿，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为主要诊断依据。目前，国内外对单纯性肾病的治疗仍以糖皮质激素为主，在治疗中普遍存在着症状缓解慢、治疗时间长和高频率复发情况[2]。在临床上，80%-90%的患儿经过初始足量激素干预症状可完全缓解，其中10%～20%不复发，10%～20%为非频复发，40%～50%为频复发[3]。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2016年9月～2017年9月就诊于我院门诊的58例原发性的肾病综合征患儿，男36例，女22例，年龄3～12岁，平均年龄6±0.5岁。全部患儿均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（试行）》的诊断标准[4]。全部患儿均接受激素中长程疗法。
1.2 复发判断标准
复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++）．或24 h尿蛋白定量≥50 mg／kg或尿蛋白／肌酐（mg/mg）≥2.0。其中频复发：病程中半年内复发≥2 次，或1年内复发≥3次[4]。
1.3 统计方法
数据经SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用频数法，单样本多个百分比比较采用单样本卡方检验。
2结果
全部58例原发性肾病综合征患儿中，感染，特别是上呼吸道感染、饮食习惯与结构不合理、过度劳累是引起儿童原发性肾病综合征复发的重要因素。
3 常见复发因素分析
3.1感染因素
研究认为，3～14 岁患儿较＜3 岁患儿更易复发，这可能与这一年龄段患儿与外界接触机会多，感染几率较高有关[5]。感染是肾病综合征常见的并发症，也是病情迁延、复发的主要原因［6-7］。因感染而复发共计40例（68.9%），其中上呼吸道感染28例（70%），下呼吸道感染4例（10%），腹泻等消化道感染4例（10%），蚊虫叮咬等皮肤感染3例（7.5%），口腔感染1例（2.5%）。其中以上呼吸道感染最多（P<0.05）。肺为娇脏，上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，不耐寒热，易被邪侵。患儿家属患肺系疾病，患儿未及时防护或患儿不主动规避超市、医院等公共场合，则易被外感时邪所侵袭；气候突变，患儿未及时增减衣物，寒温不调，外邪乘机而入。小儿具有肺常不足的生理特点，加之患儿长期服用激素而致肺气不足，卫表不固，腠理失密，风邪合时气或非时之气从口鼻或皮毛而入，肺卫首当其冲，致肺卫功能失常，患儿易感外邪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺主行水，为水之上源，外邪袭肺，肺宣发肃降功能失职，通调水道功能失司，水谷精微、津液输布失常，水液停聚于肌肤则患儿复现水肿。
3.2饮食因素
因饮食结构不合理而复发的共19例（32.7%），其中饮食习惯不当（如饮食不洁、饮食不节、饮食偏嗜）14例（73.6%）；饮食结构不合理，未摄入或未足量摄入优质蛋白质（奶、蛋、肉等）5例（26.3%）。其中饮食习惯不当导致复发例数多于饮食结构不合理例数（P<0.05）。《素问?至真要大论》指出“诸湿肿满，皆属于脾”。患儿饮食偏嗜肥甘厚味，痰湿内生；偏嗜生冷寒凉，脾阳受损，寒湿内生，导致脾胃虚弱，损伤脾主运化与胃主受纳功能。脾胃为后天之本，脾气受损则运化水谷功能低下，水谷精微生化无源，可导致肺气不足，外邪侵袭机体，卫阳不固，腠理失密，患儿感邪而复现蛋白尿。小儿具有脾常不足的生理特点且患儿在足量服用激素期间多有食欲亢进的表现，过食无度，消化不利则食积内停，易助湿生热，湿热困脾，水液运化失常，水谷精微下注膀胱，患儿易出现蛋白尿。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，患儿饮食习惯不良及结构不合理会伤及脾胃，中焦虚弱，正气不足，外邪来袭，正不胜邪，患儿亦可复现蛋白尿。饮食不洁与饮食不节损害脾主运化与胃主受纳的功能，气机升降不利则水液运化失常，湿浊内生，阻遏清阳，水谷精微不能正常输布全身，随尿液排出则出现蛋白尿。
3.3 劳累因素
因过度劳累而复发的共17例（29.3%），其中学龄前儿童7（41.1%）例，学龄期儿童10（58.8%）例。过度的体育活动或休息不恰当以致过度疲劳而复发。肾主封藏先天与后天之精，从而避免精气无故流失。治疗前期，患儿足量服用激素，激素属阳，在助阳的同时会累及肾阴出现肾阴亏虚，时间久之导致阴损及阳。治疗后期，激素用量减少，肾阳失去激素的助养而虚衰，最后使肾阴肾阳惧虚。劳则气耗，损伤形体，患儿肾气本虚，劳力过度使肾气更虚，导致肾气不足。《素问》：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”肾气不足，封藏失职、开阖失司致使水谷精微下输于膀胱，膀胱失约，清浊不分，患儿则可复见蛋白尿。
4.讨论
肾病综合征属中医“水肿”的范畴，糖皮质激素是治疗本病行之有效的药物，但在治疗中复发是一个棘手的问题，影响患儿生活质量。通过对58例患儿的临床资料进行分析，可知感染、不良饮食习惯、过度劳累是引起肾病综合征患儿复发的重要因素。其中促使患儿复发的主要因素为感染，特别是以上呼吸道感染居多（P<0.05）。患儿大病初愈，机体处于恢复期，机体抗邪能力低下，外邪从口鼻而入，伤及肺卫，由肺传肾，导致疾病复发。因此在平时调护方面要慎起居、避风寒、防外感。患儿家长应规避易引起患儿上呼吸道感染的多种因素，注意天气变化，适时增减衣物；减少出入公共场合的次数，避免交叉感染。同时调整患儿饮食，养成良好的饮食习惯，使其饮食结构合理化，在保证优质蛋白摄入的基础上做到饮食有节与饮食有洁。再者，患儿服药期间，禁止剧烈运动，适宜休息，减轻肾脏负担，减少复发次数，继而提高患儿生活质量。激素为纯阳之品，大量外源性激素的使用，则会助生内火成壮火，产生“壮火食气”的副作用[8]，在服用激素的不同阶段出现阴虚火旺、气阴两虚、肾阳虚之证[9]。中医药有其独特的理论体系，临证中辨证论治的观点贯通始终，适时进行中药干预，及时纠正服用激素后出现的诸证，逐渐减少复发次数，逐渐延长复发间隔时间直至不复发。
参考文献
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[9]蒋春波. 孙伟教授治疗肾病综合征的激素撤减经验介绍[A].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.2008年全国中西医结合肾脏病南京论坛论文汇编[C].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会：2008：4.
论文作者:武攀,王雪峰
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患儿论文; 激素论文; 原发性论文; 肾病综合征论文; 蛋白尿论文; 饮食论文; 因素论文; 《航空军医》2018年2期论文;